14.1. Синдром «сухого глаза»
Доказано, что эстрогены угнетают секрецию слезной и мейбомиевых желез, стимулируют аутоиммунные процессы. Функция мейбомиевых желез регулируется также андрогенами, эстрогенами, прогестинами, ретиноевой кислотой, факторами роста и др. Соответственно, большинство пациентов с ССГ — это женщины (в период беременности, климакса) [17].
Таблица 7. Лекарственные средства, входящие в группу риска развития синдрома «сухого глаза». Бржеский В.В., 2009 [15]
| Группа препаратов | Подгруппа |
| Анальгетики | Ацетилсалициловая кислота (Аспирин♠), ибупрофен, морфин и т. д. |
| Анестетики | Эфир, закись азота |
| Антихолинергические средства | Антиаритмические: атропин, дифенгидрамин (Димедрол♠), скополамин и др. Антигистаминные: цетиризин, бромфенирамин℘, хлорфенирамин℘ и др. Сосудосуживающие: оксиметазолин, фенилэфрин и др. Спазмолитики: гоматропина гидробромид, оксибутинин и др. Психотропные средства, антипаркинсонические средства |
| Гипотензивные средства | β-блокаторы: атенолол, ацебуталол и др. |
| Противомалярийные средства | Хлорохин, гидрохлорохин℘ |
| Противолептоспирозные средства | Клофазимин |
| Антинеопластические | Бусульфан, цетуксимаб и др. |
| Анксиолитики | Алпразолам, диазепам и др. |
| Антидепрессанты | Доксепин, тианептин и др. |
| Витамины и фитотерапия | Эхинацеи пурпурной травы экстракт (Эхинацея♠), никотиновая кислота и др. |
| Гормональные препараты | Антиандрогены/эстрогены в составе гормональных контрацептивов и препаратов для менопаузальной терапии |
| Нейротоксин | Ботулинический токсин типа А,
ботулотоксин В℘ |
| Седативные средства | Примидон, фенобарбитал℘ |
Согласно последним данным, показатели пробы Ширмера у беременных женщин (особенно при применении экстракорпорального оплодотворения) значительно ниже, чем у небеременных. Существует взаимосвязь между развитием симптомокомплекса синдрома «сухого глаза» и способом наступления беременности [32]. Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению длится не менее 2–3 нед. Так, у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением, в отличие от физиологически начавшейся беременности, чаще выявляются признаки воспаления на глазной поверхности (отек и гиперемия слизистой), жалобы на сухость и дискомфорт. Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению занимает длительное время и включает в себя стимуляцию овуляции агонистами гонадотропин-релизинг-гормона и гонадотропинами, а также прием гормональных препаратов на протяжении I триместра [30]. Это подтверждает прямую взаимосвязь между приемом гормональных препаратов, в частности эстрогенов, и развитием клинических признаков синдрома «сухого глаза».
Часть беременных пациенток принимают тиреотропные препараты (с терапевтической или профилактической целью), с чем также можно связать наличие жалоб на сухость глаза и дискомфорт.
Таблица 8. Взаимосвязь развития синдрома «сухого глаза» и способа наступления беременности. Евстигнеева Ю.В., 2018 [17]
| | Физиологическая беременность (n=32) | Беременность с применением экстракорпорального оплодотворения (n=30) | Р |
| | n | % | n | % | |
| Гастрит, дуоденит | 0 | 0% | 0 | 0% | 1,0 |
| ССГ | 12 | 38% | 19 | 63% | 0,0272 |
| Наличие связи жалоб с беременностью | 0 | 0% | 10 | 33% | 0,0121 |
| Мейбографии (наличие изменений) | 0 | 0% | 0 | 0% | 1,0000 |
| Соматический статус (наличие соматической патологии) | 16 | 50% | 27 | 90% | 0,0313 |
| Прием тиреотропных препаратов | 8 | 25% | 10 | 33% | 0,6891 |
Гормональная терапия провоцирует развитие дисфункции мейбомиевых желез; демодекозного, себорейного, стафилококкового, аллергического блефарита; халязиона и ячменя и др. [31].