5. Патогенез

5.1. Патогенез острого конъюнктивита

При воздействии патогена на конъюнктиву возникает острая воспалительная реакция. Она характеризуется отеком конъюнктивы (хемозом), который развивается вследствие экссудации и транссудации клеток плазмы и белка из капилляров конъюнктивы в интерстициальное пространство. Чаще всего отек локализуется в области переходной складки и конъюнктивы глазного яблока.

Под воздействием медиаторов воспаления расширяются сосуды конъюнктивы и развивается конъюнктивальная инъекция (поверхностная) (рис. 5). Она характеризуется красной локальной или диффузной окраской, увеличением калибра поверхностно расположенных сосудов, уменьшением интенсивности гиперемии по направлению к лимбу. Отдельные сосуды хорошо просматриваются и смещаются относительно глазного яблока вместе с конъюнктивой. При инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,1% раствора гидрохлорида адреналина через 2–3 мин наблюдается сужение сосудов и уменьшение гиперемии. Такой вид инъекции возникает при любом раздражении или повреждении вспомогательного аппарата глаза.

Воспаление конъюнктивы может протекать совместно с воспалением других структур глаза (роговицы, сосудистой оболочки), в таком случае наблюдается цилиарная инъекция (перикорнеальная, глубокая). Она имеет вид синюшного ободка, расположенного в области склеры вокруг роговицы (рис. 6). Глубокая инъекция развивается при расширении сосудов петлистой сосудистой сети, гиперемия уменьшается по направлению к периферии, в отличие от поверхностной инъекции. Отдельные сосуды не просматриваются. Инъекция может быть как локальной, так и диффузной. Проба с адреналином отрицательная.

При сочетании конъюнктивальной и цилиарной инъекцию называют смешанной (рис. 7).

Рис. 5. Конъюнктивальная инъекция глазного яблока	Рис. 6. Перикорнеальная инъекция глазного яблока

Рис. 7. Смешанная инъекция глазного яблока

Инфекционные конъюнктивиты бактериальной и вирусной этиологии инициируют лейкоцитарный и лимфоцитарный ответ. При бактериальных конъюнктивитах нет изменений в эпителиальных клетках, цитологически воспаление характеризуется большим количеством нейтрофилов. При вирусных конъюнктивитах наблюдаются дистрофические изменения клеток эпителия, так как большинство вирусов эпителиотропны. Происходит деструкция эпителиальных клеток, образование большого количества вакуолей в цитоплазме и ядре, накопление кислой фосфатазы в клетках. При воспалении вирусной этиологии в экссудате преобладают лимфомоноциты и гистиоциты.

Для конъюнктивитов аллергической природы характерна местная эозинофилия. Помимо перечисленных выше проявлений, наблюдаются пролиферативные изменения в соединительнотканных элементах. В экссудате большое количество эозинофилов и базофилов.

При вирусных конъюнктивитах, хламидийных, синдроме Парино, гиперчувствительности к местной терапии и при токсических реакциях образуются фолликулы. Они представляют собой гиперплазированную лимфоидную ткань со скоплением клеточных элементов и с сосудами на периферии. Это многочисленные гладкие желтоватые возвышения на слизистой век.