Лин Д. Уэйс, доктор медицины
Презентация случая
Мужчина 68 лет обратился в клинику ФМиР с жалобой на ощущения покалывания булавками и иголками в обеих стопах. Ощущение постепенно ухудшалось за последние 2 года. Жалоб на слабость не предъявляет. Пациент описывает это ощущение как умеренно болезненное (3/10), но оно мешает ему комфортно ходить.
Анамнез: болеет сахарным диабетом 20 лет. Ожирение (ИМТ 31 кг/м2), артериальная гипертензия и повышенный холестерин.
Лекарственная терапия: метформин, гидрохлоротиазид и липитор℘.
Социальный анамнез: в настоящее время на пенсии, 41 год проработал дворником. С 16 лет он выкуривает примерно одну пачку в день. Выпивает от 4 до 8 кружек пива в день. Независим в повседневной жизни и передвижении. Пациент живет с женой в доме на ранчо без ступенек. Ни у кого из других членов семьи не было таких проблем.
Хирургический анамнез: оперативных вмешательств не было.
Аллергия: аллергия на лекарства неизвестна.
Лекарства: метформин 500 мг по 2 таблетки 2 раза в день, гидрохлоротиазид 25 мг 2 раза в день, липитор℘ 20 мг 1 раз в сутки.
АД 140/90 мм рт.ст. ЧДД 15 в мин, ЧСС 72 в мин, температура 98 °Ф, рост 5’8 футов, вес 204 фунта, ИМТ 31 кг/м2.
Физикальное обследование
Хорошо развитый мужчина, состояние эмоционального дистресса не наблюдается.
Голова, ухо, глаза, нос и горло: ЭД в полном объеме, птоза нет.
Общие факторы: внимателен и ориентирован, не испытывает сильной боли.
Конечности: отеков, хирургических рубцов нет.
Обследование скелетно-мышечной системы: ДД шеи и спины — полный ДД во всех направлениях.
Обследование двигательной функции: двусторонняя сила верхних и нижних конечностей 5/5.
Нет истощения мышц.
Глубокие сухожильные рефлексы: 2+ на бицепс, трицепс и надколенник, 1+ на голеностопный сустав. Подошвенный ответ вниз идет с двух сторон. Отрицательный Гофман.
Обследование на уровень чувствительности: снижено до легкого прикосновения и укола в обеих ногах дистальнее лодыжки. Легкое уменьшение до легкого прикосновения и булавочного укола в пальцах дистально и с обеих сторон. Нарушение двусторонней проприоцепции нижних конечностей. Снижение двусторонней вибрационной чувствительности нижних конечностей.
Кожа: без высыпаний и повреждений.
Пульс: нормальный.
Походка: в пределах нормы, отклонений нет. Тандемная ходьба с легким усилием.
Тон: нормальный.
Мозжечок: пальценосовую пробу выполняет.
Лабораторные исследования: ОАК в пределах нормы, коагуляционная панель в пределах нормы, гемоглобин A1c (HbA1c) повышен на 8,9, полная метаболическая панель: повышение глюкозы 220, параметры почек нормальные.
Уровень B12 и фолиевой кислоты: в пределах нормы.
Электрофорез сывороточного протеина: в пределах нормы
Наличие тяжелых металлов: отрицательный.
Рентген грудной клетки: инфильтратов и других поражений нет.
ЭМГ: дистальная сенсомоторная, аксональная и демиелинизирующая периферическая полинейропатия, поражающая нижние конечности больше, чем верхние. В дистальных мышцах нижних конечностей отмечаются аномальные спонтанные потенциалы (денервация).