Се Вон Ли, доктор медицины Мохаммед Имам, доктор медицины
Презентация случая
Афроамериканка 57 лет обратилась в клинику ФМиР с жалобами на боль в стопе и лодыжке с правой стороны без предшествующей травмы или иного повреждения. Боль присутствует около 9 мес и постепенно усиливается. Она сообщает, что ее боли постоянные, усиливаются при длительном стоянии и ходьбе. Иногда она принимает напроксен, который временно помогает. В правой лодыжке небольшой отек. Пациентка отрицает какие-либо парестезии или онемение. Ее повседневная деятельность, включая прогулки и выполнение служебных обязанностей, прерывается из-за боли. Она отрицает наличие очаговой слабости в нижних конечностях. Обзор органов и систем важен для перемежающейся боли в пояснице. Ее осмотрел лечащий врач и сделал рентгеновский снимок стопы и лодыжки.
История болезни: в анамнезе артериальная гипертензия, по поводу которой она принимает гидрохлоротиазид 25 мг 1 раз в сутки в последние 10 лет. Она в постменопаузе.
В анамнезе: операция на поясничном отделе позвоночника (декомпрессия и спондилодез) 4 года назад.
Социальный анамнез: работает менеджером по продажам, живет с семьей (мужем и дочерью) в квартире с лифтом на 4-м этаже.
Аллергия: аллергия на лекарства неизвестна.
Лекарства: гидрохлоротиазид, 25 мг 1 раз в сутки, иногда напроксен.
АД 130/72 мм рт.ст., ЧД 18 в мин, ЧСС 72 в мин, температура 97,4 °Ф, рост 5'6 футов, вес 180 фунтов, ИМТ 29 кг/м2.
Физикальное обследование
Общие данные: она насторожена и ориентирована в собственной личности, времени и пространстве. Хорошо развита, с признаками ожирения, без признаков эмоционального дистресса.
Конечности: сыпи нет, хирургических рубцов или открытых ран нет. Двусторонняя вальгусная деформация. Двусторонняя плоская стопа.
Обследование костно-мышечной системы
ДД поясничного отдела позвоночника: в пределах функциональных возможностей, однако сообщается о легкой боли по средней линии нижнего поясничного отдела позвоночника при разгибании.
Исследование двигательных функций: 5/5, движения симметричны во всех группах мышц верхних и нижних конечностей.
Исследование глубоких сухожильных рефлексов: 2+ для верхних и нижних конечностей.
Исследование чувствительности: нет повреждений от легкого прикосновения до укола во всех дерматомах обеих нижних конечностей.
Походка: без грубого волочения или притоптывания.
Тест на поднятие прямой ноги: отрицательный.
Тест Патрика (сгибание, отведение и внешнее вращение): отрицательный.
Тест Эли: напряжение прямой мышцы бедра с правой стороны.
Нет болезненности в области больших вертелов с обеих сторон.
ДД колена: в функциональных пределах.
ДД голеностопного сустава с подтаранником: в функциональных пределах, за исключением натяжения пяточного сухожилия при тыльном сгибании голеностопного сустава.
Пальпация стопы и голеностопного сустава: болезненность в медиальном отделе заднего отдела стопы между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью.
Проба Сильфверскиольда: положительная [изменение тыльного сгибания голеностопного сустава более чем на 10° при сгибании колена, начиная от разгибания (с ограниченным тыльным сгибанием голеностопного сустава <5°)] [1] с обеих сторон.
Тест двойного подъема пятки: выполняет.
Тест одиночного подъема пятки: нарушение инверсии задней части стопы (пятки) с правой стороны и неповрежденное с левой стороны.
Результаты лабораторного исследования: лейкоциты 6000 кл/мл; гемоглобин (Hg) 12,6 г/дл.