Глава 7. Боль в локте

Субхадра Нори, доктор медицины, Жасмин Х. Харрис, доктор медицины

Презентация случая

Мужчина 58 лет, правша, направлен в отделение клиники ФМиР от его основного лечащего врача с болью в правом локте. Боль локализуется на медиальной стороне локтя. Боль началась 4 мес назад и первоначально была тупой и ноющей, но затем усилилась до резкой боли, распространяющейся во внутреннюю часть предплечья в течение 1 мес. Он отмечает, что боль составляет 6 баллов по 10-балльной шкале оценки боли. Время от времени у него наблюдались онемение и покалывание в средней части ладони и V пальца, данные симптомы появились в последние 3 нед, в предыдущие месяцы они не наблюдались. Иногда боль пробуждает его ото сна. Он не вспоминает никаких провоцирующих событий, травм или несчастных случаев. Он отрицает боль в шее, руке или слабость кисти. Пациент принимал ибупрофен, который сначала помогал, но теперь обез­боливает лишь на минимальном уровне.

Обзор систем

История болезни: страдает диабетом, по поводу которого принимает метформин 500 мг в день в течение последних 15 лет, также имеется остео­артроз коленного сустава.

Социальный анамнез: работает механиком. Вдовец, живет в частном доме со своим 22-летним сыном. Выкуривает от 3 до 4 сигарет в день.

Хирургический анамнез: тонзиллэктомия в 13 лет.

Аллергия: моллюски, пыльца.

Лекарства: метформин 500 мг 2 раза в день, иногда парацетамол (Тайленол^♠⊗) и ибупрофен.

АД 128/78 мм рт.ст., ЧСС 72 в мин, ЧД 14 в мин, температура 98,2 °Ф, рост 5'10 футов, вес 235 фунтов, ИМТ 32,2 кг/м2.

Осмотр

Общий осмотр: мужчина средних лет с признаками ожирения, проявляет легкое беспокойство, настороженность.

Голова, глаза, уши, нос и горло, исследование зрительного органа — зрачки симметричные, равные, круглой формы, реагируют на свет, аккомодация без особенностей, ЭД без изменений, птоза нет, желтушности склер нет.

Конечности: отеков нет, кожных высыпаний нет, хирургических рубцов, фасцикуляций на шейном отделе позвоночника нет. Полный ДД шейного отдела позвоночника во всех направлениях.

Мануальное мышечное тестирование: отведение плеча на 5/5, сгибание и разгибание локтя, разгибание запястья, отведение пальцев, сгибание пальцев, но подгиб из-за боли с сопротивлением сгибанию запястья и пронации правого кулака без повреждений с обеих сторон.

Глубокие сухожильные рефлексы 1+ бицепс, брахиорадиальный рефлекс, трицепс с обеих сторон, отрицательный симптом Хоффмана, рефлекс Тона нормальный.

2+ радиальных импульса.

Чувствительность: от незаметного до легкого прикосновения к руке и предплечью во всех дерматомах, слабое легкое прикосновение дорсальный и ладонно-локтевой поверхности V и IV пальцев.

Скелетно-мышечная боль при пальпации медиального надмыщелка.

Без атрофии мышц, без деформаций.

Полный ДД в локте, но боль в конце диапазона сгибания локтя, плеча и запястья.

Походка нормальная, не анталгическая.

Лабораторные исследования: лейкоциты 6,5 H/H 34/13, уровень мочевины в крови/креатинин (Cr) 21/0,9, гемоглобин (Hgb) A1c 6,4%.