Се Вон Ли, доктор медицины, Патрик Махани, доктор медицины, магистр медицины, член Американской академии физической медицины и реабилитации
Презентация случая
Мужчина 32 лет обратился в клинику ФМиР с болью в области правого тазобедренного сустава. Он сообщает, что боль постепенно усиливается в течение последних 3 мес и находится глубоко в паху. Он страдает перемежающейся болью в паху >1 года и отрицает наличие предшествующей травмы или ударов. Боль усиливается при длительной ходьбе и игре в футбол по выходным. Он перестал играть в футбол 2 мес назад. Он принимает безрецептурные препараты, такие как парацетамол (Ацетаминофен♠⊗) и ибупрофен, после которых наступает временное облегчение. У него наблюдается также периодическая боль в задней части бедра с правой стороны. Он сообщает, что его сон нарушен из-за этой боли. Пациент отрицает онемение, покалывание, очаговую слабость, ощущение «перемежения» или периодические потери равновесия. Он сообщает о перемежающейся боли в колене с правой стороны и перемежающейся боли в средней линии и нижней части поясницы. Его направил лечащий врач. Медицинский анамнез: пациент отрицает наличие каких-либо значительных заболеваний, включая гипертонию, диабет, повышенный уровень холестерина, задержку развития или детские ортопедические заболевания.
Социальный анамнез: работает государственным служащим, живет с женой в квартире на 3-м этаже с лифтом. Продолжает бегать трусцой (около 20 миль в нед) в общественном парке, но перестал играть в футбол во время выходных из-за боли.
Хирургический анамнез: не отягощен.
Медикаменты: иногда ибупрофен 400 мг.
АД 130/76 мм. рт.ст., ЧДД 16 в мин, ЧСС 75 в мин, температура 97° по Фаренгейту, рост 5’8 футов, вес 164 фунта, ИМТ 24,9 кг/м2.
Общие данные: хорошо сложен, нет признаков острого стресса. Ориентирован в собственной личности, месте и времени.
Конечности: отеков нет, сыпи нет, эритемы нет, хирургические шрамы отсутствуют, открытых ран нет.
Обследование нейромышечной системы
Осмотр нижней конечности: грубой деформации нет. Нет сильной атрофии мышц.
Объем движений поясничного отдела позвоночника: в функциональных пределах.
Движения конечностей: 5/5 симметрично, за исключением сгибания правого бедра и разгибания, при котором боль ограничена 5–/5. Глубокие сухожильные рефлексы: 2+ в четырехглавой мышце бедра и трехглавой мышце с обеих сторон.
Проверка чувствительности: нет повреждений от легкого прикосновения и укола во всех дерматомах обеих нижних конечностей.
Тон: нормальный.
Походка: анталгическая.
Тест на поднятие прямой ноги: отрицательный.
Тест на опускание ноги: отрицательный.
Тест Патрика (сгибание, отведение и внешнее вращение): воспроизведение боли в паху. Маневр «Темп» (при синдроме грушевидной мышцы): отрицательный.
Сгибание, приведение и внутреннее вращение: боль в паху.
Тест Эли: плотная прямая мышца бедра с правой стороны.
Модифицированный тест Томаса: значительной контрактуры сгибания бедра не отмечено. Симметричный.
Болезненность в области большого вертела отсутствует.
Задняя верхняя подвздошная ость: не болезненна.