Только тогда я свободен, когда моя воля
через критическое и философское обоснование
из существующего сможет вынести обоснование новых явлений.
К.С. Малевич, 1919
Частота различных видов онкологических заболеваний неуклонно возрастает, начиная с возрастной группы 40–45 лет, и достигает своего максимума к 60–80 годам. Поэтому закономерно, что во всех странах, где имеет место увеличение продолжительности жизни населения, фиксируется все большее число случаев рака, измеряемое в абсолютных цифрах. Неправильно подаваемые и публикуемые в средствах массовой информации сведения о нарастании абсолютного числа выявленных случаев рака без учета возрастных групп способствуют повышению тревожности населения, развитию канцерофобии в обществе, нередко подталкивают к принятию не до конца взвешенных, популистских мер. Важно правильно анализировать и интерпретировать статистические данные, приводя стандартизованные по возрасту показатели, а не общее число случаев рака в год в стране. Ведь увеличение общего числа заболевших раком, при отсутствии нарастания заболеваемости среди детей и молодых взрослых, свидетельствует о том, что все больше граждан нашей страны стали жить дольше, переживать рубеж 65–70 лет и доживать до развития злокачественных новообразований, а не о том, что система охраны здоровья граждан работает неэффективно. Ведущую роль в правильной подаче данных должны играть профессиональное медицинское сообщество и организаторы здравоохранения.
Качество медицинской помощи на всех ее этапах характеризуется не показателем заболеваемости, а показателем смертности, которая в нашей стране остается высокой. К сожалению, некоторая тенденция к снижению этого показателя в отчетах последних лет связана не с реальными успехами в диагностике, профилактике и лечении рака, а с манипуляциями со статистическими данными.
Следует отметить, что, несмотря на то что злокачественные заболевания встречаются у людей всех возрастов, целесообразно рассмотреть эту проблему в разных возрастных группах.
Детская онкология. С эмоциональной точки зрения детская онкология — одна из наиболее пронзительных областей медицины. Вместе с тем в ней отмечены наибольшие успехи. При использовании современных подходов и технологий можно излечивать более 80% пациентов. При этом большинство излеченных имеют высокий уровень жизни, активно учатся, образуют семьи. Экономический расчет показывает, что данная сфера медицины, как это не кощунственно звучит, является прибыльной для общества и государства.
Успехи, достигнутые в лечении детей за последние 20 лет, основываются на мультидисциплинарном подходе, опыте международного сотрудничества, внедрении наиболее прогрессивных технологий в алгоритмы обследования и лечения пациентов. В отличие от пациентов из других возрастных групп подавляющее большинство детей в развитых странах лечат по разработанным протоколам, что существенно улучшает результаты терапии.
В ведущих центрах РФ пациентам могут быть проведены практически все методы терапии: современная химиотерапия (ХТ), высокотехнологичные операции, прецизионная лучевая терапия (со снижением системной лучевой нагрузки), трансплантация стволовых клеток (СК), иммунотерапия, клеточная терапия. При этом лимитирующий фактор повышения выживаемости — выявляемость заболеваний преимущественно на поздних стадиях. Причины этого не только в низкой онкологической настороженности педиатров, но и в редкости злокачественных новообразований у детей, атипичности клинической картины, для которой нет характерных симптомов, множество масок заболеваний данной группы.
Вторая возрастная группа — это так называемые подростки и молодые взрослые. Не существует точной возрастной границы для установления этой части пациентов. Ясно, что это пациенты в возрасте от 18 лет. Верхняя граница колеблется в пределах от 27 до 30 лет.
Однако эта группа характеризуется не только возрастом, в котором развилось злокачественное заболевание. Имеется целый ряд особенностей. Так, в этой возрастной группе значительно чаще, чем у более возрастных пациентов, встречаются так называемые детские формы рака, такие как острые лейкозы, саркомы (неэпителиальные опухоли), тогда как рак (эпителиальные опухоли, например рак желудка, рак легкого и т.д.) встречается крайне редко. Доказано, что лечение данной группы пациентов значительно более эффективно по схемам и протоколам, разработанным для лечения детей. Проведенное исследование показало, что если острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у подростков лечить по педиатрическим протоколам, то выздоравливают на 15–20% больше пациентов по сравнению с результатами лечения, которые могут быть достигнуты при лечении по протоколам, принятым в онкологии взрослых. Это очень важно в свете того, что ожидаемая продолжительность жизни в данной возрастной группе существенна, что количество пациентов, имеющих педиатрические формы злокачественных заболеваний, как минимум в 3 раза больше, чем у детей. Кроме того, как показал мировой опыт и опыт российских специалистов, подростки и молодые взрослые, как правило, менее дисциплинированы с точки зрения выполнения врачебных рекомендаций. По всей видимости, необходимо создание специализированной программы для этой возрастной группы пациентов.
Онкология. Самым эффективным способом снизить смертность от онкологической патологии у взрослого населения является повсеместное внедрение в практику здравоохранения скрининговой ранней диагностики. При этом скрининг следует проводить не во всех возрастных группах, а среди наиболее угрожаемой категории населения — старше 40–45 лет. Существуют разработанные программы обследований в зависимости от частоты встречаемости того или иного вида опухолей обусловленные полом, возрастом, индивидуальными факторами риска, которые позволяют выявить болезнь на ранних стадиях, в том числе и на стадии предрака. При этом тактика выявленных предраковых заболеваний, как правило, не требует применения сложных и дорогостоящих программ и препаратов, позволяет быстро и полностью излечить пациента, вернув ему трудоспособность, не ведет к накоплению инвалидизации населения.