Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

18. Общие клинические задачи

В этих таблицах приведены рекомендации о том, что следует оценивать при различных частых показаниях для ЭхоКГ, не описанных в предыдущих главах:

  • шум в сердце (табл. 18.1);
  • сердечная недостаточность (табл. 18.2);
  • инсульт, ТИА и периферическая эмболия (табл. 18.3);
  • нарушение ритма сердца (табл. 18.4);
  • артериальная гипертензия (табл. 18.5);
  • употребление кокаина (табл. 18.6);
  • инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (табл. 18.7);
  • нервно-мышечные заболевания (табл. 18.8);
  • воспалительные заболевания (табл. 18.9);
  • гиперэозинофилия (табл. 18.10);
  • препараты, вызывающие вальвулопатию (каберголин, перголид, бенфлуорекс) (табл. 18.11);
  • облучение (табл. 18.12), в основном после лечения неходжкинской лимфомы или рака молочной железы с левой стороны более 20 лет назад;
  • болезнь Шагаса (табл. 18.13), которая в результате миграции начинает появляться за пределами Южной Америки.

Таблица 18.1. Контрольный перечень при шуме в сердце

  • Утолщение клапана или регургитация.
  • Субаортальное выпячивание перегородки.
  • ДМПП: ключ к диагнозу — дилатированный и активный ПЖ.
  • ДМЖП:
    • большинство случаев можно обнаружить в парастернальных позициях по длинной и короткой оси с окном цветного картирования на мембранозной части перегородки;
    • окно цветного картирования над мышечной частью перегородки в парастернальных позициях по длинной и короткой оси и в апикальной 4-камерной позиции;
    • дефекты части апикальной перегородки легко пропустить (поместите датчик в постоянно-волновом режиме над областью максимальной слышимости шума).
  • Коарктация аорты (супрастернальный доступ).
  • Постоянно-волновая допплерография в легочной артерии.
  • ОАП (парастернальная позиция по короткой оси и супрастернальный доступ)

Таблица 18.2. Контрольный перечень при подозрении на сердечную недостаточность

  • Размеры полости ЛЖ, толщина стенки, систолическая и диастолическая функция.
  • Морфология, размер и функция ПЖ.
  • Индексированный объем ЛП (как признак длительного повышения давления наполнения ЛЖ).
  • Размер НПВ и реакция на дыхание.
  • Морфология и функция клапанов

Таблица 18.3. Контрольный перечень при инсульте, транзиторной ишемической атаке или периферической эмболии [1]

  • Глобальный гипокинез ЛЖ, аневризма или обширные нарушения сократимости стенки.
  • Признаки артериальной гипертензии (как основной причины генерализованного поражения сосудов): гипертрофия ЛЖ, диастолическая дисфункция, дилатация ЛП, склероз аорты, дилатация аорты.
  • Дилатация ЛП.
  • Признаки расслоения аорты: дилатация аорты, лоскут интимы.
  • Поражение МК: стеноз > регургитации.
  • ДМПП или ООО (пузырьковое контрастирование по клиническим показаниям обычно у пациентов в возрасте до 50 лет).
  • Объемные образования: миксома или тромб в ЛП, тромб в ЛЖ, вегетация на клапане или фиброэластома.
  • ФП (уже должна была быть обнаружена на ЭКГ в 12 отведениях)

Таблица 18.4, а. Контрольный перечень после желудочковой тахикардии

  • Размер и систолическая функция ЛЖ.
  • Гипертрофия ЛЖ?
  • Дисплазия ПЖ.
  • Поражение клапанов

Таблица 18.4, б. Контрольный перечень при фибрилляции предсердий

  • Размеры ЛП и ПП.
  • Размеры и функция ЛЖ.
  • Морфология и функция МК.
  • Тромб в ЛП?
  • Размеры и функция ПЖ.
  • Давление в ЛА

Таблица 18.5. Контрольный перечень при артериальной гипертензии

  • Гипертрофия ЛЖ (ранним признаком может быть субаортальное выпячивание перегородки).
  • Размеры полости ЛЖ и систолическая функция.
  • Переднее систолическое движение передней створки МК (редко).
  • Диастолическая функция ЛЖ.
  • Размеры ЛП.
  • Размеры аорты.
  • Коарктация аорты.
  • Разворот дуги аорты.
  • Утолщение АК

Таблица 18.6. Контрольный перечень при употреблении кокаина [2]

Острая ситуация
  • Нарушение движения стенки (инфаркт миокарда).
  • Генерализованный гипокинез ЛЖ (миокардит).
  • Расслоение аорты
Длительное употребление
  • Дилатация ЛЖ.
  • Гипертрофия ЛЖ.
  • Признаки эндокардита

Таблица 18.7. Контрольный перечень при инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека [3]

  • Дилатация ЛЖ.
  • Легочная гипертензия.
  • Перикардиальный выпот.
  • Признаки эндокардита (повышенная восприимчивость к инфекции).
  • Утолщение перикарда (например, саркома Капоши (Kaposi), неходжкинская лимфома)

Таблица 18.8. Эхокардиографические нарушения при нервно-мышечных заболеваниях [4, 5]

Мышечная дистрофия Дюшенна (Duchenne) Систолическая дисфункция ЛЖ (начинается в нижнезадней части). Легочная гипертензия и дисфункция ПЖ (вследствие дыхательной недостаточности)
Мышечная дистрофия Беккера (Becker) Дилатация ЛЖ (начинается в нижнезадней части)
Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия Обычно сердечная мышца не страдает
Миотоническая дистрофия Кардиомиопатия встречается редко (может быть субклиническая незначительная дисфункция на эхокардиографии)
Мышечная дистрофия Эмери–Дрейфуса (Emery–Dreifuss) Кардиомиопатия умеренно распространена
Конечностно-поясная мышечная дистрофия Кардиомиопатия умеренно распространена
Атаксия Фридрейха (Friedrich) Гипертрофия ЛЖ
Митохондриальные миопатии
MELAS-синдром Умеренный риск ГКМП
MERRF-синдром Умеренный риск дилатационной кардиомиопатии или асимметричной гипертрофии перегородки
Синдром Кернса–Сейра (Kearns–Sayre) Низкий риск дилатационной миопатии. Возможен пролапс МК и трикуспидального клапана

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
18. Общие клинические задачи
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*