13. Предсердия и межпредсердная перегородка

Геометрия ЛП разнообразна и не может быть точно представлена только линейными измерениями. Размеры ЛП необходимо оценивать более точно, если:

• диаметр предсердия >40 мм в парастернальной позиции по длинной оси;
• у пациента есть артериальная гипертензия (как признак длительного повышения давления наполнения);
• у пациента есть ФП (вероятен успех кардиоверсии, риск тромбоэмболии);
• есть поражение МК (риск тромбоэмболии, косвенный показатель тяжести);
• есть подозрение на диастолическую сердечную недостаточность.

Обратите внимание на следующее.

• Диаметр: в повседневной клинической практике все еще регистрируется один результат измерения диаметра ЛП с использованием 2D-режима, как правило, в парастернальной позиции по длинной оси. В норме это значение составляет <40 мм.
• Площадь: простым клиническим методом будет планиметрия площади в 4-камерной позиции, исключая ушко ЛП и легочные вены. При необходимости позиция может быть модифицирована для оптимизации определения размера предсердия (табл. 13.1) и зафиксирована в максимальном размере непосредственно перед открытием МК.
• Объем: измеряют площадь в 4-камерной и 2-камерной позиции и делают поправку на ППТ. Применяют как двухплоскостной метод Симпсона, так и расчет длины и площади, но для последовательных оценок следует использовать один и тот же метод.
• При наличии объемного образования в ЛП — см. главу 16.

Таблица 13.1. Оценка размеров левого предсердия у мужчин и женщин [1, 2]