1. Оценка давления в правом предсердии
- Основана на оценке диаметра НПВ из субкостального доступа и ее реакции на вдох (табл. 6.1).
- Диаметр НПВ следует измерять в конце выдоха вблизи места впадения печеночных вен, на расстоянии 0,5–3,0 см от места ее впадения в ПП.
- Во время вдоха пациента избегайте смещения НПВ из плоскости визуализации, так как это может привести к переоценке степени уменьшения диаметра.
- У пациентов с острыми заболеваниями, у которых субкостальный доступ не обеспечивает необходимого обзора, можно использовать правый передний косой доступ по средней подмышечной линии [1].
- Оценка давления в ПП является частично субъективной. Наиболее надежными являются высокие и низкие значения давления, основанные на конкордантном изменении диаметра НПВ и реакции на вдох (см. табл. 6.1).
- Если диаметр НПВ и реакция на вдох дискордантны (промежуточное значение — см. табл. 6.1), присваивают категорию:
- высокого давления при коллапсе НПВ <50%;
- нормального давления при отсутствии вторичных показателей (табл. 6.2);
- промежуточного давления при коллапсе НПВ >50% и наличии некоторых вторичных показателей (см. табл. 6.2).
Таблица 6.1. Оценка давления в правом предсердии [2]*
| | Нормальное 0–5 мм рт.ст.
(среднее значение 3 мм рт.ст.) | Промежуточное 5–10 мм рт.ст.
(среднее значение 8 мм рт.ст.) | Высокое 10–20 мм рт.ст.
(среднее значение 15 мм рт.ст.) |
| Диаметр НПВ, см | ≤2,1 | ≤2,1 | >2,1 | >2,1 |
| Коллапс на вдохе, % | >50 | <50 | >50 | <50 |
* В зависимости от предпочтений лаборатории можно указывать диапазон или среднее значение.
Таблица 6.2. Вторичные показатели, учитываемые при промежуточном давлении в правом предсердии
- Рестриктивный тип наполнения правых отделов сердца (на трикуспидальном клапане — E/A >2,1; время замедления <120 мс).
- E/е' >6 на трикуспидальном клапане.
- Преобладание диастолического кровотока в печеночной вене.
- Дилатация ПП без других причин (например, ТР, ФП).
- Смещение МПП влево на протяжении всего цикла
|