Глава 8. Двойная патология — онихомикоз и псориаз

Псориаз — дерматоз, который чаще всего поражает ноготь; онихомикоз — самое распространенное заболевание ногтей. Именно поэтому псориаз ногтей и грибковая инфекция ногтей нередко встречаются одновременно (рис. 8-1, 8-2).

Рис. 8-1. Псориатический подногтевой гиперкератоз, связанный с инвазией Thchophyton rubrum.

Рис. 8-2. Псориатический онихолизис, связанный с инвазией Trichophyton rubrum.

Некоторые исследователи предполагают, что псориаз делает ногти, в частности, пальцев ног, более уязвимыми для микотической инфекции [1–8] (табл. 8-1). Псориаз и микотическая инфекция имеют сходные симптомы и часто встречаются одновременно: ноготь может быть поражен и псориазом, и онихомикозом. Зачастую один ноготь может поражаться псориазом, а соседний — онихомикозом. Гистопатология и культуральное исследование могут только дифференцировать эти состояния или показать, что один и тот же ноготь страдает от них обоих. Некоторые критерии дифференциальной диагностики помогают правильной диагностике.

Таблица 8-1. Распространенность онихомикоза при псориазе

Некоторые авторы считают, что онихомикоз реже бывает при псориатических ногтях, так как дерматофиты не выживают в паракератозных тканях и не обнаруживаются при значительной экссудации и при включении экссудата в паракератоз. Однако в ходе многих исследований, в том числе с использованием глубокой биопсии ногтей, такое мнение не подтвердилось [9–12].

Постановка правильного диагноза очень важна по нескольким причинам:

— для успешного лечения;

— для объяснения природы заболевания;

— для объяснения терапевтического ответа;

— для эффективного предотвращения рецидивов при успешном лечении.

Псориатические изменения ногтей выявляются примерно у 7–13% детей, больных псориазом, у 50% больных псориазом в любом возрасте и у 80–90% больных псориазом в течение жизни.

Некоторые симптомы псориаза и онихомикоза приведены в табл. 8-2 [8–12]. Дальнейшие детали рассматриваются ниже.

Таблица 8-2. Клинические признаки псориаза и онихомикоза

* Бактериальная колонизация и экзогенные субстанции могут менять цвет ногтя.

Онихолизис нередко встречается и при псориазе, и при онихомикозе. При псориазе проксимальная граница онихолизиса обведена красновато-коричневой полоской, которая отсутствует при онихомикозе и других состояниях, характеризующихся онихолизисом. Онихолизис представляет собой активный псориатический процесс и, таким образом, идентичен изменениям в виде масляного пятна. Онихолизис часто возникает также вследствие травм, применения косметики, инфекций, долгого пребывания в воде и растворах соли, сахара, детергентов и органических растворителей, дефицита железа, атопической экземы, аллергического контактного дерматита, пузырьковых заболеваний кожи, многоформной экссудативной эритемы, при синдроме Стивенса–Джонсона, токсическом эпидермальном некролизе, в результате применения многих лекарств и фотоонихолизиса. Любое из этих состояний может встречаться одновременно с псориазом или онихомикозом.