Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 5. Паронихия и пиогенная гранулема

Хроническая паронихия проявляется в виде красной болезненной припухлости боковых ногтевых валиков. Это заболевание иногда встречается у пациентов с псориазом, за исключением людей, получающих лечение ретиноидами, особенно этретинатом. Хроническая паронихия часто наблюдается в сочетании с псориазом других областей кожи. Ganor [1] показал, что 38% взрослых женщин с паронихиями и 10% взрослых женщин контрольной группы страдали псориазом. Диагноз «хроническая псориатическая паронихия» ставят при сочетанном псориатическом поражении зоны околоногтевого валика и других областей кожи. Однако постановка диагноза может быть затруднительна в тех случаях, когда псориатическая паронихия возникает изолированно (рис. 5-1–5-3). Паронихия возникает в результате наслоения чешуек, которое затрагивает нижнюю поверхность заднего ногтевого валика с нормальной кутикулой, сросшейся с дорсальной поверхностью ногтевой пластинки. После мягкого нажатия на задний ногтевой валик появляется отделяемое, содержащее кератиноциты с нормальными или пикнотическими ядрами и безъядерные клетки. Воспалительные клетки или мицелий грибов не обнаруживаются, а результаты микологического исследования на среде Сабуро отрицательны. Это означает, что чешуйки формируются и сохраняются под поверхностью заднего ногтевого валика, играя роль инородных тел и провоцируя клинический ответ.

Рис. 5-1. Свежая псориатическая паронихия, поражающая несколько пальцев.

Рис. 5-2. Тот же пациент до и после нажатия на задний ногтевой валик.

Рис. 5-3. Хроническая псориатическая паронихия с тотальной дистрофией ногтей.

В зависимости от роли этиологических факторов [2] причины хронической паронихии можно разделить на несколько типов (табл. 5-1).

Таблица 5-1. Причины паронихии (перепечатано с разрешения Baran и соавт., 2001)

Бактериальные Вирусные
Классические Герпетический панариций
Эризипелоид Лекарственные
Лепра 5-Фторурацил
Узелки доильщика Ацитретин
Инфицирование Mycobacterium marinum Антитела к рецепторам эпидермального фактора роста
Контагиозный пустулезный дерматит Капецитабин
Трупный бородавчатый туберкулез кожи Цефалексин
Pseudomonas Цетуксимаб
Стафилококки Цефитиниб
Стрептококки Циклофосфамид/винкристин
Сифилис Циклоспорин
Туляремия Доцетаксел
Редкие Этретинат
Actinobacillus actinomycetemcomitans Индинавир
Bartonella henselae Изотретиноин
Corynebacterium spp. (в 10% случаях появляются ямочки на ногте) Ламивудин
Eikenella corrodens Метотрексат
Klebsiella pneumoniae Сиролимус
Serratia marcescens Сульфаниламиды
Torulopsis maris Зидовудин
Грибковые Дерматологические заболевания
Aspergillus niger Искусственные ногти
Blastoschizomyces capitatus Атопический дерматит
Candida spp. Контактный дерматит
Curvularia lunata Болезнь Дарье
Fusarium spp. Врожденный дискератоз
Microsporum gypseum Многоформная экссудативная эритема
Scopulariopsis brevicaulis Посасывание пальцев (у детей)
Scytalidium spp. Обморожение
Trichosporum beigelli Гранулемы
Паразитарные Гидропическая эктодермальная дисплазия
Тунгиоз Врастающие ногти пальцев ног
Лейшманиоз Лейкемия кожи
Красный плоский лишай
Врожденная пахионихия
Пустулезный паракератоз
Пемфигоид, пузырчатка
Волчанка
Псориаз
Радиодерматит (хронический)
Болезнь Рейтера
Синдром Рубинштейна–Тейби
Синдром Стивенса–Джонсона, повторяющаяся микротравма
Системные заболевания Каменщики (известь, цемент, строительный раствор)
Энтеропатический акродерматит Строители и плотники (стекловолокно)
Паранеопластический акрокератоз Пуговщики
Хронический кожно-слизистый кандидоз Цементные рабочие
Глюкагонома Химики и лаборанты
Синдром Кушинга Работники птичьей фабрики
Сахарный диабет Повара
Ишемия пальцев Люди, работающие с косметикой
Эпидемический энцефалит Стоматологи
Глиома Динитросалициловая кислота
Реакция «трансплантат против хозяина» Красильщики (анилиновые красители, вызывающие пятна и некрозы)
Гипопаратиреоз Граверы (ломкий ноготь)
Иммуносупрессия Офортисты, в том числе работающие со стеклом (ломкий ноготь)
Синдром Иова (предположительно связанный с работой — job syndrome) Рыбаки
Гистиоцитоз Лангерганса Торговцы рыбой
Синдром множественной слизистой невромы Флористы и садоводы (онихолизис) (гиацинт, нарцисс и луковицы нарцисса, тюльпаны)
Неврофиброма
Нейропатии Стекольщики (ломкий ноготь)
Синдром Рейно Работники технического обслуживания (сад, стадион, двор и т.д.)
Системная красная волчанка Арфисты
Саркоидоз Домохозяйки и помощники по дому
Шваннома Работники, обслуживающие здания и трудящиеся в бытовой сфере обслуживания
Системный склероз Латексная резина
Систематизированная множественная фибриллярная неврома Маникюрши (искусственные ногти)
Трихоокуловертебральный синдром Торговцы мясом
Облитерирующий тромбангиит Механики
Синдром Вискотта–Олдрича Доярки (онихолизис)
Синдром желтых ногтей Нефтяные работники
Дефицит цинка Художники
Профессиональные Опухоли (первичные или вторичные опухоли ногтя)
Сельскохозяйственные рабочие Паростальная остеохондрома трубчатых костей Бизарра (Bizarre)
Животного происхождения (от щетины, морские ежи, устрицы) Болезнь Боуэна
Автомеханики (аккумуляторы с серной кислотой) Энхондрома
Пекари и кондитеры Кератоакантома
Цирюльники и парикмахеры (онихолизис) Меланома
Бармены Миксоидная псевдокиста
Переплетчики (клей) Остеоидная остеома
Проявители фотографий (ломкий ноготь)
Дубильщики (панариций)
Текстильная промышленность (ворсинки ткани)
Скрипачи (дистрофия ногтей)
Столяры (ломкий ноготь, пятна)
Вязальщики, работающие с шерстью (волокна шерсти)

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 5. Паронихия и пиогенная гранулема
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу