Хроническая паронихия проявляется в виде красной болезненной припухлости боковых ногтевых валиков. Это заболевание иногда встречается у пациентов с псориазом, за исключением людей, получающих лечение ретиноидами, особенно этретинатом⊗. Хроническая паронихия часто наблюдается в сочетании с псориазом других областей кожи. Ganor [1] показал, что 38% взрослых женщин с паронихиями и 10% взрослых женщин контрольной группы страдали псориазом. Диагноз «хроническая псориатическая паронихия» ставят при сочетанном псориатическом поражении зоны околоногтевого валика и других областей кожи. Однако постановка диагноза может быть затруднительна в тех случаях, когда псориатическая паронихия возникает изолированно (рис. 5-1–5-3). Паронихия возникает в результате наслоения чешуек, которое затрагивает нижнюю поверхность заднего ногтевого валика с нормальной кутикулой, сросшейся с дорсальной поверхностью ногтевой пластинки. После мягкого нажатия на задний ногтевой валик появляется отделяемое, содержащее кератиноциты с нормальными или пикнотическими ядрами и безъядерные клетки. Воспалительные клетки или мицелий грибов не обнаруживаются, а результаты микологического исследования на среде Сабуро отрицательны. Это означает, что чешуйки формируются и сохраняются под поверхностью заднего ногтевого валика, играя роль инородных тел и провоцируя клинический ответ.
В зависимости от роли этиологических факторов [2] причины хронической паронихии можно разделить на несколько типов (табл. 5-1).
| Бактериальные | Вирусные |
| Классические | Герпетический панариций |
| Эризипелоид | Лекарственные |
| Лепра | 5-Фторурацил℘ |
| Узелки доильщика | Ацитретин |
| Инфицирование Mycobacterium marinum | Антитела к рецепторам эпидермального фактора роста |
| Контагиозный пустулезный дерматит | Капецитабин |
| Трупный бородавчатый туберкулез кожи | Цефалексин |
| Pseudomonas | Цетуксимаб |
| Стафилококки | Цефитиниб℘ |
| Стрептококки | Циклофосфамид/винкристин |
| Сифилис | Циклоспорин |
| Туляремия | Доцетаксел |
| Редкие | Этретинат⊗ |
| Actinobacillus actinomycetemcomitans | Индинавир |
| Bartonella henselae | Изотретиноин |
| Corynebacterium spp. (в 10% случаях появляются ямочки на ногте) | Ламивудин |
| Eikenella corrodens | Метотрексат |
| Klebsiella pneumoniae | Сиролимус |
| Serratia marcescens | Сульфаниламиды |
| Torulopsis maris | Зидовудин |
| Грибковые | Дерматологические заболевания |
| Aspergillus niger | Искусственные ногти |
| Blastoschizomyces capitatus | Атопический дерматит |
| Candida spp. | Контактный дерматит |
| Curvularia lunata | Болезнь Дарье |
| Fusarium spp. | Врожденный дискератоз |
| Microsporum gypseum | Многоформная экссудативная эритема |
| Scopulariopsis brevicaulis | Посасывание пальцев (у детей) |
| Scytalidium spp. | Обморожение |
| Trichosporum beigelli | Гранулемы |
| Паразитарные | Гидропическая эктодермальная дисплазия |
| Тунгиоз | Врастающие ногти пальцев ног |
| Лейшманиоз | Лейкемия кожи |
| | Красный плоский лишай |
| | Врожденная пахионихия |
| | Пустулезный паракератоз |
| | Пемфигоид, пузырчатка |
| | Волчанка |
| | Псориаз |
| | Радиодерматит (хронический) |
| | Болезнь Рейтера |
| | Синдром Рубинштейна–Тейби |
| | Синдром Стивенса–Джонсона, повторяющаяся микротравма |
| Системные заболевания | Каменщики (известь, цемент, строительный раствор) |
| Энтеропатический акродерматит | Строители и плотники (стекловолокно) |
| Паранеопластический акрокератоз | Пуговщики |
| Хронический кожно-слизистый кандидоз | Цементные рабочие |
| Глюкагонома | Химики и лаборанты |
| Синдром Кушинга | Работники птичьей фабрики |
| Сахарный диабет | Повара |
| Ишемия пальцев | Люди, работающие с косметикой |
| Эпидемический энцефалит | Стоматологи |
| Глиома | Динитросалициловая кислота |
| Реакция «трансплантат против хозяина» | Красильщики (анилиновые красители, вызывающие пятна и некрозы) |
| Гипопаратиреоз | Граверы (ломкий ноготь) |
| Иммуносупрессия | Офортисты, в том числе работающие со стеклом (ломкий ноготь) |
| Синдром Иова (предположительно связанный с работой — job syndrome) | Рыбаки |
| Гистиоцитоз Лангерганса | Торговцы рыбой |
| Синдром множественной слизистой невромы | Флористы и садоводы (онихолизис) (гиацинт, нарцисс и луковицы нарцисса, тюльпаны) |
| Неврофиброма | |
| Нейропатии | Стекольщики (ломкий ноготь) |
| Синдром Рейно | Работники технического обслуживания (сад, стадион, двор и т.д.) |
| Системная красная волчанка | Арфисты |
| Саркоидоз | Домохозяйки и помощники по дому |
| Шваннома | Работники, обслуживающие здания и трудящиеся в бытовой сфере обслуживания |
| Системный склероз | Латексная резина |
| Систематизированная множественная фибриллярная неврома | Маникюрши (искусственные ногти) |
| Трихоокуловертебральный синдром | Торговцы мясом |
| Облитерирующий тромбангиит | Механики |
| Синдром Вискотта–Олдрича | Доярки (онихолизис) |
| Синдром желтых ногтей | Нефтяные работники |
| Дефицит цинка | Художники |
| Профессиональные | Опухоли (первичные или вторичные опухоли ногтя) |
| Сельскохозяйственные рабочие | Паростальная остеохондрома трубчатых костей Бизарра (Bizarre) |
| Животного происхождения (от щетины, морские ежи, устрицы) | Болезнь Боуэна |
| Автомеханики (аккумуляторы с серной кислотой) | Энхондрома |
| Пекари и кондитеры | Кератоакантома |
| Цирюльники и парикмахеры (онихолизис) | Меланома |
| Бармены | Миксоидная псевдокиста |
| Переплетчики (клей) | Остеоидная остеома |
| Проявители фотографий (ломкий ноготь) | |
| Дубильщики (панариций) | |
| Текстильная промышленность (ворсинки ткани) | |
| Скрипачи (дистрофия ногтей) | |
| Столяры (ломкий ноготь, пятна) | |
| Вязальщики, работающие с шерстью (волокна шерсти) | |