Глава 4. Онихолизис

Отслоение ногтевой пластинки от дистальной части ногтя обычно называют онихолизисом, тогда как отсоединение ногтевой пластинки от матрикса и проксимального ногтевого ложа — онихомадезисом. Онихолизис встречают часто и наблюдают почти у всех пациентов с подногтевым гиперкератозом (рис. 4-1). Последнее состояние по этой причине не будет обсуждаться далее, однако выделение онихолизиса с подногтевым гиперкератом или без него часто бывает условным. Во многих случаях наблюдается сплошной онихолизис без подногтевого гиперкератоза.

Рис. 4-1. Псориатический онихолизис, ассоциирующийся с подногтевым гиперкератозом.

Наиболее распространенные причины онихолизиса — острые и хронические воспаления, паракератоз и травмы [1]. Поскольку многие случаи онихолизиса начинаются от гипонихиума и распространяются в проксимальном направлении, первичного поражения матрикса не происходит. Исключение составляет псориаз, так как масляное пятно может превращаться в онихолизис по мере поражения гипонихиума (рис. 4-2).

Рис. 4-2. Масляное пятно в дистальной части ногтевого ложа.

Ниже перечислены причины онихолизиса.

• Идиопатические:

— у женщин;

— синдром Шуппли — сочетание лейкоонихолизиса с пародонтозом.

• Местные:

— травмы: случайные, самотравмирование, полученные на производстве;

— опухоли ногтевого ложа;

— инородные тела;

— инфекции: вирусные, бактериальные, грибковые;

— химические воздействия: длительный контакт с водой, щелочами, детергентами, отбеливающими веществами, органическими растворителями, средствами для снятия лака, с бензином, концентрированным раствором соли и сахара;

— косметические средства: формальдегид, искусственные ногти, депиляторы, никель в металлический шариках, входящих в состав лака для ногтей.

• Дерматозы:

— псориаз, болезнь Рейтера, буллезные дерматозы, красный плоский лишай, очаговая алопеция, экзема, множественный ретикулогистоцитоз, актинический ретикулоид.

• Системные:

— беременность, железодефицитная анемия, рак легких, нарушения кровообращения, системная красная волчанка, гипотиреоз, тиреотоксикоз, сифилис, синдром желтых ногтей.

• Лекарственные средства:

— цитотоксичные лекарства: блеомицин, доцетаксел, доксорубицин, икодекстрин, митоксантрон, 5-фторурацил^♠ (системный и местный), паклитаксел, летиноиды;

— фотоонихолизис: тетрациклины (особенно демеклоциклин^℘ и доксициклин, а также миноциклин^℘), фторхинолоны, фотохимиотерапия с псораленами, тиазидные диуретики, флюмехин^℘, хинин, пероральные контрацептивы, индометацин, каптоприл, трипафлавин^⊗, хлорпромазин, хлорамфеникол, цефалоридин^⊗, икодекстрин, аллопуринол, клоксациллин^⊗, дикалия клоразепат^⊗.

Когда ноготь теряет связь с ногтевым ложем, он становится непрозрачным и желтым. Неровная поверхность ногтевой пластинки указывает на дополнительную патологию матрикса.