Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

13. Алгоритм оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

На догоспитальном этапе основой лечения больных ОКИ является регидратационная и дезинтоксикационная терапия, а применение этио­тропных средств не проводится.

Регидратационная терапия включает:

  • пероральную регидратацию;
  • парентеральную.

На догоспитальном этапе проводится первичная регидратация, которая является методом неотложной помощи, направленным на восполнение имеющегося дефицита жидкости и солей, предупреждение и/или выведение больного из дегидратационного шока (табл. 18).

Таблица 18. Алгоритм оказания скорой медицинской помощи пациентам с острыми кишечными инфекциями

Код по МКБ-10
Диагноз
Объем медицинской помощи
Тактика
А04
А05
А08
А09
Острые кишечные инфекции неясной этиологии
Активированный уголь 5000 мг размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд;
у детей — активированный уголь + алюминия оксид или лигнин гидролизный 0,3–0,5 мг/кг
1. Актив в поликлинику.
2. Медицинская эвакуация в больницу:
прибывших из эндемичных и зарубежных стран при наличии проявлений дисфункций ЖКТ —
детей до 3 лет;
беременных и родильниц;
лиц из организованных коллективов;
при обезвоживании II–IV степени (транспортировка на носилках).
3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу — актив в поликлинику, беременным и родильницам — дополнительно в женскую консультацию
– При боли в животе
Дротаверин 40 мг внутримышечно
– При многократной рвоте
Метоклопрамид 10 мг внутримышечно
– При обезвоживании
I степени
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид до 500 мл внутрь, дробно
– У детей
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 50 мл/кг внутрь, дробно по 1–2 чайной ложки через каждые 5–10 мин
II степени
• Катетеризация вены
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400–800 мл или калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500–1000 мл внутривенно капельно
– У детей
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20 мл/кг внутривенно капельно
III–IV степени
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800–1200 мл внутривенно струйно, затем 800–1200 мл внутривенно капельно или калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 1000–1500 мл внутривенно струйно, затем 1000–1500 мл внутривенно капельно.
Одновременно во вторую вену:
– калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл внутривенно струйно, затем 400 мл внутривенно капельно или калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл внутривенно струйно, затем 500 мл внутривенно капельно
Детям — актив в поликлинику
-– У детей
– Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид — 30 мл/кг внутривенно капельно, болюсом в течение 15–20 мин до 3 раз

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

Глюкозо-солевые растворы, используемые для проведения пероральной регидратации:

  • официнальные оральные регидратационные соли [декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон), цитроглюкосолан и др.];
  • стандартная оральная регидратационная соль (ORS — от англ. oral rehydration salts), рекомендуемая Всемирной организацией здравоохранения (в 1 л кипяченой воды добавить натрия хлорида — 3,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г, калия хлорида — 1,5 г, сухой декстрозы — 20 г);
  • в случаях отсутствия готовых смесей используют раствор, состоящий из 1 чайной ложки поваренной соли и 4 чайных ложек пищевого сахара на 1 л воды.

Первичная регидратация при обезвоживании I, II и частично III степени при отсутствии рвоты проводится с приемом внутрь глюкозо-солевых растворов в теплом виде, дробно, небольшими порциями из расчета 750 мл/ч: 1 столовая ложка (15 мл) в минуту.

Парентеральная регидратация проводится с соблюдением правил антисептики внутривенным введением в подогретом виде стандартных полиионных (солевых) растворов: калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль, Ацесоль) с помощью нескольких инфузионных систем. Объем вводимой жидкости рассчитывают в соответствии со степенью обезвоживания исходя из потери массы тела, выраженной в процентах. В случаях отсутствия информации о массе тела до заболевания количество жидкости для планируемой регидратации определяют равным 10% массы тела больного.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
13. Алгоритм оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу