Диарея неинфекционного происхождения часто встречается при отравлениях различными токсичными веществами, при хирургической, гинекологической, терапевтической и другой патологии. В первую очередь необходимо всегда помнить, что диарея может быть маской любого заболевания.
Острые токсические гастроэнтериты — отравления токсинами, содержащимися в продуктах питания растительного и животного происхождения. При отравлениях ядовитыми грибами для правильной диагностики заболевания важно тщательно собрать анамнез.
Отравление строчками
Отравления чаще регистрируются в мае, когда нет других грибов. Для диагностики важен факт употребления грибов (строчков).
Инкубационный период — 6–10 ч.
Клиническая картина
Начало заболевания не очень острое, с чувства появления давления в эпигастральной области и последующего присоединения болевых ощущений, иногда режущего характера. Одновременно появляются тошнота и рвота, которые продолжаются в течение 2–3 дней. Жидкий стул выражен слабо или отсутствует. Нарастают слабость, разбитость. Кожа лица гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком. В тяжелых случаях на 2-й день заболевания наблюдается желтуха. Могут возникнуть расстройство сознания, бред, судороги, в некоторых случаях появляется субфебрилитет. На 3–4-й день заболевания может наступить летальный исход.
В легких случаях в течение 4–7 сут заболевание заканчивается выздоровлением, в тяжелых случаях в течение нескольких недель может сохраняться астенизация.
Отравление бледной поганкой
Диагностика основывается на данных сезонности, факте употребления пластинчатых грибов, режущих болях в животе, сопровождающихся жидким водянистым стулом, тяжелом течении заболевания с развитием дегидратации. Бледную поганку путают с сыроежками и шампиньонами.
Инкубационный период — от 7 до 40 ч (чаще 12 ч). Отравления регистрируются в августе.
Клиническая картина
Внезапное начало заболевания, чаще в ночное время, с возникновения очень сильной режущей боли в животе (колики), неукротимой рвоты, частого жидкого, водянистого стула с примесью слизи, иногда крови. Отмечается быстрое развитие дегидратации. Через 1–2 дня наступает кратковременная ремиссия, в период которой боли в животе и рвота прекращаются. Сознание сохранено до агонального периода. Через 2–3 дня от начала болезни может наступить летальный исход.
Отравление мухоморами
Диагностика основывается на факте употребления грибов и характерной симптоматике (вегетативные расстройства, изменения ЦНС). В связи с известностью грибов для населения отравления мухомором наблюдаются редко и обусловлены наличием в грибах мускарина и грибного атропина. Клиническая симптоматика может меняться от соотношения этих ядов.
Инкубационный период — от 30 мин до 3 ч.
Клиническая картина
Отравление начинается с обильного потоотделения, сопровождающегося слюно- и слезотечением. Присоединяются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, жидкий стул. Гастроэнтеритический синдром сочетается с признаками поражения ЦНС в виде головокружения, галлюцинаций, возбуждения, состояния, напоминающего опьянение, расстройств координации движений, мидриаза. Выздоровление наступает через 1–2 дня. Тяжелые случаи характеризуются развитием комы и наступлением летального исхода от паралича.
Отравления грибами неспецифического характера
Возникают при употреблении в пищу ложных опят, свинушек, чернушек, особенно при неправильной кулинарной обработке. Заболевание развивается через 1–2 ч после употребления в пищу грибов с появления тяжести и боли в эпигастральной области, сопровождающихся тошнотой, рвотой и жидким стулом. Прогноз благоприятный с наступлением быстрого выздоровления. Диагностика трудностей не представляет, важен факт употребления грибов.
Отравления растениями
Многие дикие и садовые растения, кустарники (паслен ядовитый, волчье лыко, некоторые разновидности бобов, орехов, каштанов и др.) содержат в листьях и плодах токсичные вещества. Растения могут содержать несколько разновидностей отравляющего вещества: атропин, никотин, стрихнин, фаллоидин, рицин, палитокин, в связи с этим отравление протекает с преобладанием холинолитического или никотиноподобного синдрома, поражением ЖКТ, сердца, печени, почек.
Листья и клубни брюссельской капусты содержат соланин — вещество, которое может у чувствительных к нему людей вызывать приступы тошноты, рвоту, диарею и слабость. Употребление желтых бобов восприимчивыми людьми может вызвать острый гемолиз. Хлебные злаки могут поражаться грибком, содержащим эрготамин. Клиническая симптоматика различается в зависимости от типа растения.
На догоспитальном этапе предварительный диагноз ставится специалистами скорой медицинской помощи на основании анамнеза, клинической картины заболевания. С точностью определить предварительно поражающий агент не всегда удается, поэтому заключение может звучать как «отравление ядовитыми растениями неуточненное», а окончательный диагноз устанавливается в условиях стационара.
Отравления рыбой и морскими животными
В водных бассейнах России и ближнего зарубежья нет сведений о рыбах, оказывающих токсическое влияние на человека. Вместе с тем многие рыбы, населяющие Тихий океан и бассейны акваторий вблизи Западной Индии, США (штат Флорида), в процессе жизнедеятельности накапливают ядовитые вещества. Отравления рыбой связаны с содержащимися в ней токсинами, и особенно ядовиты крупные старые особи рыб.
Инкубационный период — от 1 до 2 ч.
Клиническая картина
Симптомы отравления появляются через несколько часов после еды. Характерны тошнота, рвота и диарея. Часто наблюдаются кожный зуд, парестезии, головная боль, боли в мышцах, потеря температурной чувствительности. Некоторые из этих симптомов могут сохраняться несколько месяцев, нарушая трудоспособность человека.
При употреблении несвежей рыбы возможно отравление гистамином .