Острой считается диарея, когда ее продолжительность не превышает 3 нед и в анамнезе отсутствуют данные о подобных эпизодах. Причинами ее служат инфекции, воспалительные процессы в кишечнике и лекарства. Наблюдается связь с употреблением недоброкачественной пищи и путешествиями (диарея туристов). Клиническая картина имеет особенности в зависимости от возбудителя ОКИ (табл. 9).
Таблица 9. Классификация острой диареи
| Инфекционные | Неинфекционные |
| Бактериальные инфекции с преимущественным поражением кишечника (сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, холера, иерсиниоз). Бактериальные генерализованные инфекции (брюшной тиф, паратифы, сепсис, стафилококковая инфекция). Вирусы (ротавирусы, астровирусы, парвовирусы, в том числе Norwalk, Гермес и др.) Протозойные инвазии (амебиаз, Giardia Iamblia, Cristosporidum). Гельминты (в основном стронгилоидоз; прочие — значительно реже) | Отравление солями тяжелых металлов, токсинами растений, нейротоксинами, инсектицидами, токсинами морепродуктов (устрицы, скумбрия), кофеином, этанолом и др. Иммуносупрессия после приема цитостатиков, стероидных препаратов, антибиотиков, при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе). Лучевая терапия или лучевая болезнь (острый радиационный энтерит). Диетические погрешности (алиментарная диарея, прием больших количеств лактулозы). Чрезмерные физические и (или) психические нагрузки |
Для острой инфекционной диареи характерны: общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Рвота более характерна для пищевых токсикоинфекций, вызванных стафилококками, но почти не бывает у больных сальмонеллезом и дизентерией. Жидкий стул с кровью указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника инфекционными патогенами типа шигелл Флекснера, Campylobacter jejuni или кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. Не следует забывать о возможности венерического заболевания прямой кишки. Острая диарея с кровью может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. Диарею вызывают многие лекарства. При псевдомембранозном колите, развивающемся вследствие антибактериальной терапии, встречается тяжелая форма диареи, характеризующаяся внезапным сильным водянистым стулом, с небольшим количеством крови в кале, высокой температурой тела.
Диарея является симптомом многих заболеваний, и выяснение ее причин должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального обследования и макро- и микроскопического исследования кала (в условиях стационара). Алгоритм диагностического поиска при острой диарее представлен на схеме 1.
&hide_Cookie=yes)
Схема 1. Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного рвоты и диареи