При острых диарейных (острых кишечных) инфекциях симптомокомплекс поражения ЖКТ (диспепсия, рвота, боли в животе разной локализации, диарея) определяет основные клинические проявления болезни. Наиболее значимые в его составе симптомы представлены в табл. 5.
Таблица 5. Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение
| Симптом | Определение |
| Боли, локализованные в подложечной области | Боли субъективно воспринимаются как неприятные ощущения, которые пациент чувствует как повреждение тканей. Могут беспокоить и другие симптомы, но пациент их не определяет как боли. При расспросе пациента следует отличать боли от чувства дискомфорта |
| Дискомфорт с локализацией в подложечной области | Субъективное неприятное ощущение, которое не интерпретируется пациентом как боль и включает симптомы, указанные ниже |
| Раннее насыщение | Чувство переполнения в желудке сразу после начала еды и независимо от объема принятой пищи, в результате чего прием пищи может быть завершен |
| Переполнение | Неприятное ощущение задержки пищи в желудке, которое может быть связано или не связано с приемом пищи |
| Вздутие в эпигастральной области | Чувство распирания в подложечной области, которое отличается от видимого вздутия живота |
| Тошнота | Ощущение дурноты и приближающейся рвоты |
Диспепсия — субъективные проявления, обусловленные нарушением пищеварения с ощущением боли или дискомфорта: болезненность, локализованная в подложечной области по срединной линии, распирание или чувство переполнения желудка, тяжесть, метеоризм, потеря аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запор.
Синдром диспепсии характерен для бактериального пищевого отравления (БПО), сальмонеллеза, эшерихиоза, гастроинтестинальной формы иерсиниоза, ротавирусного гастроэнтерита и других вирусных диарей, начального периода ботулизма, преджелтушного периода вирусных гепатитов.
Диспептический синдром наблюдается в клинической картине различных органических поражений и функциональных расстройств ЖКТ: язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, злокачественные опухоли. В клинической практике диспепсия, обусловленная данными заболеваниями, позволяет говорить о синдроме органической диспепсии. Если в ходе комплексного обследования больного не диагностированы данные заболевания, правомочен диагноз функциональной диспепсии.
Рвота — часто наблюдаемый симптом при острых диарейных инфекциях, возникающий в результате воспалительных изменений слизистой оболочки, повышения проницаемости мембран клеток из-за действия эндотоксина возбудителя, значительного выделения жидкости в просвет верхних отделов ЖКТ и обратной перистальтики. Характерное сочетание рвоты с синдромом интоксикации наблюдается при большинстве острых диарейных заболеваний. При других инфекционных заболеваниях (рожа, менингококковая инфекция, тропическая малярия) в связи с интоксикацией отмечается рвота в начальном периоде инфекций.
Рвота является клиническим симптомом острых хирургических и гинекологических заболеваний, декомпенсации сахарного диабета, токсикоза первой половины беременности, абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом и наркоманией, отравления солями тяжелых металлов, ядовитыми грибами, фосфорорганическими соединениями и суррогатами алкоголя.
Церебральная рвота характерна для нейроинфекций, гипертонического криза, острого нарушения мозгового кровообращения, субарахноидального кровоизлияния. Предшествующая тошнота и облегчение после рвоты позволяют отличить ее гастритический генез от церебрального.
Боли в животе — один из основных симптомов острых диарейных инфекций. Их локализация и характер зависят от места и распространенности воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника. Так, для острого энтерита характерны схваткообразные боли по всему животу, при остром колите боли схваткообразные с локализацией в подвздошных областях, для дистального колита характерны боль в левой подвздошной области и пальпируемая болезненная спазмированная сигмовидная кишка, типичные для колитического варианта шигеллеза.
Боли в эпигастральной области, наблюдаемые при гастритическом или гастроэнтеритическом вариантах БПО, могут возникать при инфаркте миокарда, если он локализован в области задней стенки левого желудочка, и при нижнедолевой пневмонии. В отличие от болей в животе иной этиологии, при острых диарейных инфекциях боли схваткообразные, с отсутствием четкой локальной болезненности и симптомов раздражения брюшины.
При дифференциальной диагностике болевого синдрома следует помнить, что под маской ОКИ могут протекать острая хирургическая (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, перфорация полого органа) и гинекологическая патология (внематочная беременность, перекрут ножки кисты яичника, пельвиоперитонит, апоплексия яичника).
Диарея — учащенная дефекация с выделением жидких каловых масс.
Диарея может быть острой и хронической. При инфекционных заболеваниях диарея развивается остро, характер ее зависит от особенностей возбудителя (способность продуцировать энтеротоксины, инвазивность, интенсивность образования эндотоксинов) и уровня поражения ЖКТ. Хроническая диарея более свойственна неинфекционной патологии.
Необходимо определить уровень поражения ЖКТ, выявить наличие тонкокишечной или толстокишечной диареи, так как в зависимости от уровня поражения кишечника диарея может иметь ряд характерных отличий. Диагностическими критериями диарейного синдрома являются:
- частота стула;
- объем стула;
- характер стула;
- наличие/отсутствие тенезмов.