5.1. Основные механизмы диарейного синдрома
Патогенез диареи сложен и включает много факторов, роль которых при разных заболеваниях неодинакова. Многообразие причин диареи и большой удельный вес среди них различных факторов (бактериальных, вирусных) обусловливают практическую важность дифференциальной диагностики диарей в распознавании инфекционной этиологии заболеваний. У больных кишечными инфекциями диарея связана с гиперсекрецией воды и электролитов вследствие того, что бактериальные токсины повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). При глютеновой энтеропатии первостепенную роль играют гиперосмотические факторы, связанные с нарушением переваривания и всасывания пищевых веществ в тонкой кишке. У больных, перенесших обширную резекцию тонкой кишки, важное значение в патогенезе диареи имеет секреторный фактор, развивающийся вследствие нарушения выделения желчных кислот и бактериального обсеменения тонкой кишки. При воспалительных диареях микробы и/или их токсины повреждают клетки слизистой оболочки, вызывают воспаление, и кал содержит патологические примеси.
В патогенезе диареи участвуют следующие механизмы:
- кишечная гиперсекреция, связанная с секрецией воды и электролитов энтероцитами;
- повышение осмотического давления в полости кишки;
- нарушение процессов пристеночного пищеварения и всасывания в кишечнике;
- нарушение транзита кишечного содержимого;
- воспалительная экссудация (гиперэкссудация) слизистой оболочки кишечника.
Следует отметить, что механизмы диареи тесно связаны между собой, но для каждого заболевания, несомненно, характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта.
В соответствии с ведущим механизмом диареи различают типы:
- гиперсекреторный;
- осмотический;
- гипер- и гипокинетический;
- гиперэкссудативный.
В норме абсорбцию и секрецию воды в кишечнике контролирует именно ионный транспорт. Клетки ворсинок являются преимущественно абсорбирующими, а клетки крипт — секретирующими, а так как при повреждении или потере ворсинок, что происходит при большинстве заболеваний кишечника, оставшиеся клетки сохраняются лишь в криптах, секреция превалирует над абсорбцией и развивается секреторная диарея.