Диарея с точки зрения патофизиологических механизмов рассматривается как выделение жидких каловых масс через прямую кишку в связи с нарушением всасывания воды и электролитов в кишечнике. Поэтому патогенез диареи различной этиологии имеет много общего.
Каждый день с пищей человек употребляет до 2 л жидкости. Способность тонкой и толстой кишки всасывать воду и электролиты огромна. Общая масса поступающих в просвет ЖКТ секретов слюнных (слюна — 1,5 л) и желудочных желез (желудочный сок — 2,5 л), системы желчевыделения (желчь — 0,5 л), поджелудочной железы (панкреатический сок — 1,5 л) и тонкой кишки (кишечный сок — 1 л) достигает в среднем 7 л и формирует необходимую среду для течения нормальных процессов внутриполостного и пристеночного пищеварения. В тонкой кишке происходит преимущественно всасывание воды. Тонкая кишка хорошо адаптирована к ежедневным колебаниям потребления жидкости или секреции. После экстенсивного процесса пищеварения и абсорбции, происходящих в тонкой кишке, сохраняется лишь небольшая питательная ценность этой жидкости. В обычных условиях колоноциты поглощают в среднем около 1 л воды в сутки, но абсорбция может быть и повышена. Толстая кишка способна всасывать до 4–7 л плазмозаменителя, стекающего в слепую кишку с обычной скоростью. Когда прием или секреция жидкости превышает резервные возможности абсорбции кишечника, в случаях нарушения всасывания, возникает диарея. При снижении всасывания воды на 1–2% допускается развитие поноса.
Основная функция толстой кишки заключается в превращении стекающей из подвздошной кишки жидкости в плотные каловые массы до того, как они достигнут прямой кишки и будут выделены. Нормальная функция толстой кишки обеспечивается несколькими важными физиологическими процессами, к которым относятся:
- абсорбция жидкости и электролитов;
- перистальтические сокращения, обеспечивающие перемешивание, отжимание влаги и продвижение каловых масс к прямой кишке и дефекации.