В своей повседневной практике широкий круг специалистов, в первую очередь врачи первичного звена здравоохранения, сталкиваются с трудностями при проведении дифференциальной диагностики поражения нёбных миндалин, причем в последнее время эти пациенты все реже попадают в поле зрения оториноларингологов, и все чаще им оказывают помощь терапевты и инфекционисты.
Врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи, будучи специалистами первичного звена здравоохранения, наряду с врачами общей практики и терапевтами первыми сталкиваются с больными с острой патологией ротоглотки, и от качества проведенной ими диагностики и правильности выбранной тактики ведения больного зависят течение и прогноз заболевания. С учетом этой информации авторами более подробно изложен материал по особенностям проявлений первичных острых тонзиллитов (ОТ), на основе которых проводится дифференциальная диагностика всех других заболеваний, сопровождаемых синдромом тонзиллита.
Ангина (от лат. аngo ― «сжимаю, сдавливаю, душу») ― острое инфекционное заболевание главным образом стрептококковой этиологии, характеризуемое воспалением лимфоидных образований лимфоглоточного кольца Вальдейера–Пирогова, регионарных лимфатических узлов (ЛУ), сопровождаемое лихорадкой и симптомами интоксикации.
Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии, патогенезу, особенностям клинических проявлений. Ангина может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из клинических проявлений других заболеваний инфекционной (инфекционный мононуклеоз, туляремия, брюшной тиф, скарлатина и др.) и неинфекционной (агранулоциоз, острый лейкоз) природы. В связи с тем, что фарингоскопическая картина, как правило, не позволяет достаточно четко определиться с этиологией ангины, в последние годы предлагается использовать термин «острый тонзиллит» или «острый тонзиллофарингит» для обозначения поражения нёбных миндалин.
При ангине наблюдаются местные проявления в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин.
Наиболее часто развивается поражение нёбных миндалин ― ОТ, однако воспалительный процесс может распространяться на нёбные дужки, мягкое нёбо, язычок. Кроме того, возможно изолированное воспаление язычной (ангина язычной миндалины) и носоглоточной (острый аденоидит, ретроназальная ангина) миндалин, а также лимфоидной ткани, локализующейся в преддверии гортани, ― желудочков гортани, черпалонадгортанных складок и грушевидных синусов (гортанная ангина).
Спектр заболеваний, протекающих с явлениями фарингита и тонзиллита, чрезвычайно широк, а дифференциальная диагностика их может представлять значительную сложность, особенно на догоспитальном этапе, поскольку при обычном осмотре не всегда возможно увидеть имеющееся поражение в полном объеме: так, невозможно осмотреть язычную миндалину, а при явлениях перитонзиллита из-за тризма жевательной мускулатуры даже осмотр слизистой оболочки ротоглотки весьма затруднителен. Так как тонзиллит может быть лишь одним из клинических проявлений заболевания, важно подробно собирать анамнез заболевания, а также эпидемиологический анамнез. Необходимо обязательно выяснять наличие вакцинации против дифтерии в течение последних 10 лет. При подозрении на ангину нельзя ограничиваться осмотром только ротоглотки, поскольку выявление признаков поражения других органов в значительной степени помогает в проведении дифференциальной диагностики и правильной первичной маршрутизации пациента.