Впервые подробно в отечественной литературе эти вопросы рассматриваются в монографии «Психогении в экстремальных условиях», написанной Ю.А. Александровским, О.С. Лобастовым, Л.И. Спиваком, Б.П. Щукиным (М.: Медицина, — 1991. — С. 168), и в сборнике работ «Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении». ― Изд. ГНЦССП. — М., 1989. — С. 124). В настоящем издании автор ссылается на примеры психических расстройств во время крупномасштабных экстремальных ситуаций, при которых он лично принимал участие в оказании помощи пострадавшим. При многочисленных катастрофах, стихийных бедствиях, террористических актах последнего времени в основном наблюдаются аналогичные психогенно обусловленные расстройства. Печатается по кн. «Катастрофы и психическое здоровье». М., 2020, ГЭОТАР-Медиа, 140 с.
Особое место не только в психиатрической, но и в общемедицинской практике в последние годы занимает оценка состояния пострадавших при катастрофах и стихийных бедствиях, сопровождаемых психическими нарушениями. Психогенное воздействие в экстремальных условиях складывается не только из прямой, непосредственной угрозы жизни человека. Оно зависит от многих факторов: характеристики экстремальной ситуации (ее интенсивности, внезапности возникновения, продолжительности действия), смыслового содержания психотравмы, готовности отдельных людей к деятельности в экстремальных условиях, их психологической устойчивости, волевой и физической закалки, а также организованности и согласованности действий, поддержки окружающих, наличия наглядных примеров мужественного преодоления трудностей.
Сложные взаимоотношения внешних факторов и почвы объясняют многообразные проявления реактивных состояний, развивающихся в экстремальных условиях. Острые и сильные травмирующие воздействия обычно связаны с ситуациями катастроф, стихийных бедствий, при которых возникает страх за свою жизнь и за здоровье и жизнь близких людей. Одна из главных особенностей таких травм состоит в том, что они в большинстве случаев «неактуальны для личности» и не связаны с особенностями преморбида. Ситуация испуга затрагивает преимущественно эмоциональную сторону и не требует интенсивной личностной переработки, реакция возникает как бы рефлекторным путем без интрапсихической переработки. Вариациями темпа развития можно объяснить не только степень участия личности в формировании особенностей клинической картины, но и глубину, длительность и выраженность психических расстройств, преобладание тех или иных форм и вариантов при различных стихийных бедствиях. Л.Я. Брусиловский, Н.П. Бруханский и Т.Е. Сегалов в совместном докладе на Первом Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров (1927) вскоре после разрушительного землетрясения в Крыму проанализировали наблюдавшиеся у пострадавших разнообразные нервно-психические реакции. При этом как наиболее типичный механизм их развития они выделили «торможение высшей психической деятельности», вследствие чего развивается «шок землетрясения», освобождающий «подсознательную сферу инстинктов». Именно этим, с точки зрения авторов доклада, объясняются разнообразные психогенные расстройства. «Конституциональным моментам» они отводят «преимущественно пластическую роль» в формировании невротических и психотических реакцийОб этом же писал Н.Н. Баженов в монографии «О значении стихийных бедствий для нервно-психического здоровья населения» (1910), изданной после его личного участия в оказании помощи пострадавшим во время землетрясения в Мессине (Италия) и в России в районе Азовского моря..
Дифференцированное рассмотрение клинических форм и вариантов психических расстройств, их отграничение от широкого круга неврозоподобных и психопатоподобных состояний требуют квалифицированного наблюдения за больными, анализа, оценки динамики состояния, параклинических исследований и т.д. Это возможно только в условиях лечебного учреждения при наличии врача-психиатра, а в случае необходимости и других специалистов. Совершенно понятно, что в ситуации, вызванной экстремальными воздействиями, когда может наблюдаться большое число пострадавших с психогенными расстройствами и когда среди медицинских работников может отсутствовать врач-психиатр, необходима рационально упрощенная оценочная систематика возникающих психических расстройств. Она должна основываться на экспресс-диагностике, необходимой для решения ряда практических вопросов о возможности оставления пострадавшего в экстремальной ситуации или очередности его эвакуации, на прогнозе развивающегося состояния, необходимых медицинских назначениях. Чем ближе оказывается пострадавший с психическими расстройствами к специализированному лечебному учреждению, тем больше будет возможностей для уточнения первоначального диагноза и внесения в него дополнительных клинических обоснований. Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев врач-специалист уже на начальном этапе медицинской сортировки лиц с психическими расстройствами достаточно оперативно и правильно решает принципиальные вопросы об эвакуации, прогнозе и необходимой купирующей терапии. При этом наиболее целесообразно выделение как непатологических (физиологических) невротических феноменов (реакции на стресс, адаптационные реакции), так и невротических реакций, состояний и реактивных психозов. В каждой из этих диагностических групп имеются особенности, предопределяющие медико-организационную и лечебную тактику (табл. 3.1).
Психопатологические проявления в экстремальных ситуациях имеют много общего с клинической картиной нарушений, развивающихся в обычных условиях. Однако есть и существенные различия.
Таблица 3.1
Психические (психогенные) расстройства,
наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях
Психогенные реакции и невротические
расстройства | Клинические особенности |
| Непатологические (физиологические) реакции, состояния психической дезадаптации | Преобладание эмоциональной напряженности, психосоматических, психовегетативных, гипотимических проявлений, сохранение критической оценки происходящего и способности к целенаправленной деятельности |
| Психогенные реакции | Невротический уровень расстройств: остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы, снижение критической оценки происходящего и возможностей целенаправленной деятельности |
| Невротические состояния | Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства (невроз истощения, астенический невроз), истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, в ряде случаев утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности |
| Реактивные психозы: – острые; – затяжные | Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью |
| Депрессивные, параноидные, псевдодементные расстройства, истерические и другие психозы |