Психиатрия и общество (актовая лекция). М., 2016, ГЭОТАР-Медиа, 28 с.
Психиатрия как самостоятельная клиническая дисциплина, с точки зрения исторического развития, сформировалась относительно недавно — немногим более 200 лет назад, когда появились первые научные представления о болезненных нарушениях психической деятельности человека. Однако в практической медицине она получила признание значительно раньше и по праву относится к числу наиболее древних медицинских специальностей, которые по мере развития знаний о болезнях человека сформировали основу современной клинической медицины. Становление психиатрии было обусловлено необходимостью оказания помощи людям с психическими расстройствами и защиты окружающих от их нелепых, а иногда и опасных поступков.
На всех этапах становления и развития психиатрии на нее в большей мере, чем на другие области медицины, влияли господствовавшие религиозные, философские, мировоззренческие взгляды. Именно с этим связаны непростые судьбы психически больных. Во время психической болезни в одних случаях резко, в других постепенно могут меняться характерные свойства личности человека, многие его поступки становятся непонятными, не соответствуют общепринятым нормам, а иногда и противоречат окружающей обстановке. В результате заболевшие перестают быть нужными и полезными для окружающих, а нередко становятся опасными. В таких случаях применение к больному вынужденного насилия бывает необходимым условием сохранения жизни и его самого, и окружающих.
Отношение здоровых к людям с психическими нарушениями и организация ухода за ними всегда так или иначе отражают не только собственно медицинские возможности, но и состояние культуры общества, его гуманность. В этом смысле можно выделить три этапа в истории психиатрии. Они свидетельствуют об эволюции взглядов на существо психических нарушений и обусловленные этим формы помощи больным.
Первый период начался с развитием первобытно-общинного общества, когда в мировоззрении человека преобладал наивный реализм. Несколько позже сформировались анимистический взгляд на окружающее и демонологические воззрения на сущность психических расстройств. Донаучный примитивно-теологический период продолжался веками и сводился к изоляции психически больных и избавлению от них, а иногда к их обожествлению и преклонению перед ними. До появления эллинской медицины врачебная помощь при психических расстройствах в современном понимании отсутствовала. Однако шло накопление эмпирических сведений о психических нарушениях. Важно подчеркнуть, что первые попытки описаний и систематизации психических расстройств в Древней Греции дали обозначения болезненных состояний, в дальнейшем прочно вошедшие в психиатрическую терминологию: мания (в древнегреческой мифологии Мания — богиня безумия), меланхолия, эпилепсия, паранойя и др.
Итальянский писатель и врач Томазо Гарциони в 1586 г. издал в Венеции книгу «Больница неизлечимо помешанных» (в 2021 г. впервые переведена на русский язык и издана в Санкт-Петербурге в издательстве «Наука»), в которой можно найти описания психических расстройств, многократно повторяющиеся в последующем. К числу 28 форм помешательства и безумия Гарциони относит френезию (воспаление мозговых мембран), делирий, вызванный желчью, меланхолию (при которой «повреждено только воображение, а не мышление», «дикое безумие» (психомоторное возбуждение), беспамятность и слабоумие, «помешанное винопийство» и другие нарушения. В этот же перечень он включает нескладных, недотеп, простоватых, недалеких, легковерных, безрасчетных и шальных, разнузданных, злобствующих и кипучих и других безумцев, отличающихся характером, приводящим к их «отступлению от социальной нормы».
При анализе патогенеза болезней врачи далекого прошлого, так же как и их современные коллеги, стремились проследить постепенный переход от нормальных явлений к патологическим состояниям, определить сущность болезни, механизм патологического процесса, взаимосвязь болезненных симптомов и общие законы, которым подчиняются многочисленные и разнообразные патологические явления. При этом общепатологические концепции в отечественной медицине базировались на прогрессивном понимании природы болезненного состояния. Приват-доцент Императорского Санкт-Петербургского университета А.И. Тальянцев в учебном курсе патологии, например, дал вполне современное определение общей патологии: «Наука о болезненных процессах, изучающая причины возникновения, механизмы развития и течения болезней». Он отмечал, что патологические процессы не могут быть объяснены при помощи только анатомии и физиологии. Для их понимания необходимо знание общих условий возникновения и развития болезней и «причин, их производящих». Болезнью называли «уклонение от нормального жизненного процесса, происходящего под влиянием ненормальных условий (болезненных причин) и нарушений регуляторной способности организма». В полной мере это относилось к зарождавшейся научно-клинической психиатрии. В лечебной практике уже в тот период выделяли 3 основных направления изучения больных: 1) расспрос, направленный на выяснение причины болезни и изучение функций и систем организма; 2) длительное динамическое изучение состояния больного; и 3) в случае наступления смерти, обнаружение «внутренних» и «внешних» причин болезни.
Общие подходы к пониманию болезненных расстройств нашли отражение в развитии принципов зарождающейся клинической психиатрии и деятельности первых поколений психиатров, заложивших основу второго — клинико-наблюдательного — периода развития психиатрической помощи. Он характеризуется крушением суеверий во взглядах на сущность психических расстройств и утверждением в медицинской практике понимания того, что психические нарушения являются проявлением болезни, требующей медицинской помощи. При этом ведущее место занимали (а в ряде случаев занимают до сих пор) преимущественно описательные подходы к оценке и классификации болезненных нарушений и, пользуясь современным определением, пассивная терапия.