Глава 2. Методы обследования пациентов с патологией слюнных желез. Классификации повреждений и заболеваний слюнных желез

Для диагностики заболеваний СЖ используют общие, частные и специальные методы исследования [2, 5, 7, 10, 11, 17, 19, 23, 25, 28, 29, 34, 36–38, 42, 47, 53, 59–62, 74, 76, 83, 90, 91, 95, 99, 104, 107, 113, 120, 126, 128, 148–150, 152, 155, 159, 161, 169, 173–175, 184–186, 190, 197–199, 202, 206, 220, 222, 267, 287, 311].

Общие методы обследования пациентов

Обследование проводят по всем правилам деонтологии, учитывая особенности личности пациента. Начинают обследование с выяснения жалоб, сбора анамнеза настоящего заболевания, анамнеза жизни и физикального осмотра. Затем переходят к лабораторно-инструментальным методам диагностики, перечень которых рассматривают в индивидуальном порядке [2, 10, 29, 42, 74, 99, 149, 173, 174, 184–186, 190, 227].

Опрос и анамнез настоящего заболевания

Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с пациентом. Опрос выявляет жалобы на момент обращения, анамнез заболевания, анамнез жизни. Особо следует обратить внимание на боли и припухания в области СЖ, их характер, нарушение слюноотделения, наличие сухости полости рта или глаз, солоноватого привкуса во рту. Подробно выяснить, с чем связаны данные жалобы: приемом пищи, переохлаждением, обострением другого имеющегося заболевания, стрессом или другими причинами. Уточнить, отмечали ли ранее подобные симптомы, в случае припухания СЖ выяснить, каким оно было: двусторонним или односторонним, как часто возникают и как протекают обострения, когда было последнее обострение, какое лечение применял пациент, было ли оно эффективным. При травме нужно выявить характер и давность повреждения, как проходило заживление раны, наличие припухания и коликообразной боли в области железы, длительность вытекания слюны из раны.

При подозрении на новообразование СЖ уточнить, когда появилось образование, быстроту его роста, изменение конфигурации лица, наличие боли, нарушения слюноотделения.

Анамнез жизни

При сборе анамнеза жизни выясняют условия быта и труда, вредные привычки, характер питания, перенесенные ранее хирургические вмешательства и заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, аллергические реакции на лекарственные препараты и другие средства, данные о наследственности. Особо следует выяснить, принимает ли пациент лекарственные средства, влияющие на функцию СЖ. Уточнить гемотрансфузионный анамнез, у женщин — гинекологический анамнез. При сборе эпидемиологического анамнеза следует выяснить, не было ли в детстве вирусного паротита.

Физикальное обследование

Включает осмотр и пальпацию. Вначале проводят осмотр лица и ротовой полости, далее — бимануальную пальпацию СЖ и протоков.

Пальпация дает возможность оценить плотность ткани СЖ. В норме ее консистенция соответствует окружающим мягким тканям. Пальпацию ОУСЖ проводят одновременно с обеих сторон, сравнивая их по размеру и консистенции. ПЧСЖ и ПЯСЖ сначала пальпируют, как поднижнечелюстные лимфатические узлы, затем используют прием бимануальной пальпации (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Проведение бимануальной пальпации поднижнечелюстной слюнной железы (наблюдение авторов)

При исследовании СЖ прежде всего обращают внимание на конфигурацию лица (в норме СЖ не меняют конфигурацию), цвет и состояние кожных покровов над СЖ, размеры, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность, наличие патологических образований. Если контуры железы изменены за счет припухлости, то определяют ее размеры и характер (разлитая, ограниченная, мягкая, плотная, болезненная, очаги размягчения, флюктуации). Если же изменение контуров железы обусловлено опухолевым процессом, то устанавливают локализацию опухоли в железе, четкость ее границ, размеры, консистенцию, подвижность, характер поверхности (гладкая, бугристая). Выявляют, есть ли парез или паралич мимической мускулатуры и поражение жевательных мышц.

Следует установить степень выраженности открывания рта. Затем в полости рта оценивают состояние и увлажненность слизистых оболочек губ, преддверия и полости рта, щек, обращают внимание на выраженность сосочков языка, пораженность зубов кариесом. Осматривают выводные протоки, а также ПЯСЖ, определяют состояние устьев выводных протоков (цвет, увлажненность), характер и количество выделяемого слюнного секрета (прозрачный, мутный, с хлопьями или гноем, выделение слюны по каплям или струйно).

Для осмотра устьев выводных протоков ОУСЖ, которые находятся на слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов на уровне первого верхнего моляра, стоматологическим зеркалом или тупым крючком оттягивают вперед и несколько кнаружи угол рта. Слегка массируя ОУСЖ, наблюдают за выделением слюны из устья протока, определяя при этом характер слюны (прозрачная, мутная, гнойная) и ее количество, хотя бы приблизительно. Для того чтобы осмотреть проток ПЧСЖ и задний отдел ПЯСЖ, стоматологическим зеркалом отводят в сторону язык. В переднем отделе подъязычной области осматривают выводное отверстие вартонова протока. Массируя ПЧСЖ, устанавливают характер и количество ее секрета. Путем пальпации по ходу протока сзади вперед определяют наличие слюнного камня или воспалительного инфильтрата. Бимануальная пальпация позволяет более точно установить размеры, консистенцию ПЧСЖ и ПЯСЖ. В случае локализации камня в одной из ПЧСЖ она бывает увеличенной, плотной и болезненной.

Частные методы исследования слюнных желез и слюнных протоков

К частным методам исследования относят:

• зондирование слюнных протоков;
• обзорную рентгенографию СЖ;
• сиалографию;
• пантомосиалографию;
• сиалометрию;
• качественный анализ слюны;
• цитологическое исследование секрета [2, 10, 29, 42, 74, 99, 149, 173, 174, 184–186, 190, 206].