Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Часть VI. Другие регионарные терапевтические методы

33. Регионарная терапия опухолей мочевого пузыря

Салим К. Чериян, Чарльз К. Пейтон, Муансиф Азизи, Филипп Э. СписсС.К. Чериян, К.Ч Пейтон, М. Азизи, П.Е. СпайсЫ Ф.Э. Списс Ы Онкологический центр Моффитта, отделение рака мочеполовой системы, Тампа, Флорида, США. E-mail: philippe.spiess@moffitt.org. и Эван М. ХолсонбакЭ.М. Холсонбак Университет Центральной Флориды, Орландо, Флорида, США.

Введение

Рак мочевого пузыря — одно из самых распространенных злокачественных новообразований, которые лечат урологи. По оценкам, в 2018 г. было диагностировано 81 190 новых случаев рака мочевого пузыря (62 380 у мужчин и 18 810 у женщин), в результате которых умерло примерно 17 240 человек (12 520 мужчин и 4720 женщин) [1]. Рак мочевого пузыря является 4-м по распространенности раком у мужчин и 11-м по частоте у женщин в США. Соотношение мужчин и женщин составляет 4:1, примерно у одного из 26 мужчин и одной из 87 женщин в течение жизни развивается рак мочевого пузыря [1]. Из этих случаев примерно 70% были диагностированы как рак мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой [2, 3]. Основным элементом лечения локализованного рака мочевого пузыря остается трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря в целях определения стадии заболевания и удаления всей видимой опухоли на глубину мышечной оболочки [4–6]. Дальнейшее лечение включает внутрипузырную химиотерапию и иммунотерапию, экстирпативную операцию или химиолучевую терапию в зависимости от клинической стадии, степени заболевания и основных гистологических характеристик рака. В этой главе мы рассмотрим описание, диагностику и лечение локализованного рака мочевого пузыря, уделяя особое внимание внутрипузырной терапии, когда это клинически целесообразно.

Этиология

Рак мочевого пузыря связан с несколькими факторами риска. Наиболее известным и важным приобретенным фактором риска является курение. В настоящее время относительный риск развития рака мочевого пузыря у курильщиков в 2 раза выше [7]. Предполагается, что точный механизм, посредством которого курение приводит к раку мочевого пузыря, связан с воздействием канцерогенов на уротелий. Связанное с профессией воздействие химических веществ, таких как ароматические амины, ароматические углеводороды и другие канцерогены, вносит свой вклад примерно в 20% всех случаев рака мочевого пузыря [8–10]. Лучевая терапия на область малого таза при других злокачественных новообразованиях также является важным фактором риска рака мочевого пузыря с коэффициентом риска 1,7 [11]. Хотя это и нечасто встречается в США, заражение паразитом S. haematobium тоже связано с повышенным риском плоскоклеточного рака мочевого пузыря [12]. Дополнительные приобретенные факторы риска являются профессиональными [13].

Клиническая картина и диагностическая оценка

Гематурия, как видимая, так и скрытая, — наиболее частый симптом у пациентов с раком мочевого пузыря. Любой случай макрогематурии, а также микроскопической гематурии после исключения доброкачественных причин должен вести за собой урологическое обследование [14]. У взрослого населения рак мочевого пузыря при первоначальной оценке обнаруживается у 13–34,5% пациентов с макрогематурией и у 0,5–10,5% пациентов с микроскопической гематурией [15, 16]. При скрытой гематурии доля рака мочевого пузыря колеблется от 0,5 до 10,5% [17–19]. Для любого пациента, у которого есть подозрение на уротелиальный рак, обследование включает оценку верхних и нижних мочевыводящих путей.

Нижние мочевыводящие пути

Стандартным способом обследования нижних мочевыводящих путей остается цистоскопия, которая представляет собой эндоскопическое обследование мочевого пузыря и уретры. В соответствии с действующими рекомендациями Американской урологической ассоциации, цистоскопия показана любому пациенту с видимой гематурией и всем пациентам со скрытой гематурией в возрасте от 35 лет и старше [5, 20]. Стандартная цистоскопия — ценный метод визуализации опухолей нижних мочевыводящих путей; однако небольшие опухоли и плоские поражения могут быть трудными для полной визуализации при обычной цистоскопии в белом свете, особенно потому, что при первичной постановке диагноза у большинства пациентов наблюдается одиночное поражение <15 мм [21].

Были внедрены новые технологии, помогающие обнаруживать небольшие и плоские поражения, такие как расширенная цистоскопия с использованием узкоспектральной эндоскопии или цистоскопии в ультрафиолете (известной как фотодинамическая диагностика). Фотоактивные порфирины накапливаются преимущественно в неопластической ткани. Цистоскопия в ультрафиолете выполняется путем инъекции перед цистоскопией гидрохлорида гексаминолевулината. Под ультрафиолетом эти накопившиеся порфирины излучают флюоресцентный свет в красном спектре, что помогает диагностировать более мелкие поражения. Недавний метаанализ показал, что цистоскопия в ультрафиолете может повысить скорость выявления опухолей Та (неинвазивных папиллярных) (отношение шансов — 4,90; 95% ДИ — 1,94–12,39) и карциномы in situ (отношение шансов — 12,3; 95% ДИ — 6,34–24,13) и была связана с пониженной частотой рецидивов до 12 мес у пациентов с поражениями T2 или CIS (ОР — 0,70, 95% ДИ — 048–1,00; p=0,05) и опухолями Та (ОР — 0,80; 0,65–0,99; p=0,040) [22].

Другой технологией визуализации является узкоспектральная эндоскопия, которая фильтрует белый свет на две полосы — в синем и зеленом спектрах. Они проникают в ткани поверхностно, но поглощаются гемоглобином, выделяя участки с повышенной васкуляризацией. Один метаанализ показал, что совокупная чувствительность и специфичность при диагностике рака мочевого пузыря составляли 0,943 и 0,847 с AUC 0,98 [23]. Последующий метаанализ, в котором изучались результаты РКИ, не показал различий между частотой рецидивов рака при использовании ультрафиолета в сравнении c узкоспектральной эндоскопией (отношение шансов — 1,11; 95% ДИ — 0,26–2,1), при этом резекцию проводили реже, чем при использовании традиционной цистоскопии в белом свете [24]. Это говорит о том, что улучшенная цистоскопия играет важную роль в диагностике, лечении и наблюдении рака мочевого пузыря.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Часть VI. Другие регионарные терапевтические методы
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*