Не у всех пациентов АтД проходит с возрастом. Среди взрослого населения им страдает от 2 до 8%. Для данного периода наиболее характерны полигональные лихеноидные папулы, лихенифицированные очаги, экскориации, резкая сухость кожи. Поражения характеризуются высыпаниями преимущественно на коже лица, шеи, кистей рук. На коже лица чаще всего поражаются носогубный треугольник, лоб, периорбитальная область. У некоторых больных очаги локализуются преимущественно на кистях и носят ограниченный характер, протекая по типу хронической экземы. В этой фазе чаще отмечается непереносимость косметических средств и менее выражена сезонность обострений. У взрослых значение пищевых аллергенов как основных триггеров обострения АтД снижается. В то же время усиливается тенденция к расширению спектра сенсибилизации за счет бытовых, пыльцевых и эпидермальных аллергенов.
Длительная и безуспешная борьба с данным изматывающим заболеванием накладывает свой отпечаток на психологию пациентов и снижает их приверженность к целенаправленному повседневному лечению. Больные АтД перестают посещать дерматолога, крайне редко прибегают к системным препаратам, бесконтрольно применяют тГК, пренебрегают уходом за кожей. Поскольку пребывание на солнце облегчает состояние таких пациентов, то они инсолируются необоснованно часто. Повышенная нагрузка УФ-облучением безусловно способствует преждевременному старению кожи с формированием изменений по типу солнечного эластоза и гиперпигментаций.
Однако вышеизложенное отнюдь не является главной и единственной причиной, содействующей раннему увяданию кожи пациентов с АтД. К данному процессу предрасполагают определенные генетические факторы, имеющиеся у пациентов с АтД и в основном тесно связанные с заболеванием (табл. 17.1). Кроме того, немаловажную роль в преждевременном старении принадлежит тГК и ИК. тГК являются основным средством купирования воспалительного процесса у больных АтД, но их длительное применение не может не вызывать истончение, сухость и атрофические изменения кожи. Долгосрочное использование ИК тоже приводит к неприятным последствиям, а именно может способствовать сухости, шелушению и появлению дисхромий.
Таблица 17.1. Важные для развития преждевременного старения кожи патогенетические звенья
| Звено патогенеза | Следствие |
| Врожденный дефицит филаггрина и недостаток продуктов его гидролиза (натуральный увлажняющий фактор) | Нет натурального увлажняющего фактора, снижение гидратации рогового слоя, увеличение трансэпидермальной потери воды, увеличение pH; усиление повреждающего действия УФ-облучения, нарушения меланогенеза (дисхромии) |
| Генетически детерминированная дисрегуляция иммунного ответа | Раздражимость, гиперчувствительность кожи к наружным влияниям, хроническое воспаление, нарушение меланогенеза (дисхромии) |
| Частое сочетание с ихтиозом | Сухость и шелушение кожи, морщины |
| Снижение общего содержания и соотношения липидов кожи | Обезвоженность, дефектность водно-липидной мантии |
| Оксидативный стресс | Обеднение кожи антиоксидантами, повреждения ДНК, снижение активности NK-клеток, снижение апоптоза стареющих клеток, нарушения меланогенеза (дисхромии) |
| Наружная терапия тГК, ИК | Сухость, истончение, атрофия, телеангиэктазии, шелушение, дисхромии, снижение местного иммунитета |
В развитии клинических проявлений АтД участвуют различные факторы, среди которых особую роль играют процессы снижения антиоксидантного потенциала организма. Тесная связь окислительного стресса, воспаления и иммунного ответа в настоящее время общепризнана. В частности, известно, что активные формы кислорода, провоспалительные цитокины TNFα и IL-1 вызывают и поддерживают окислительный стресс, тогда как антиоксиданты обладают противовоспалительной активностью. Последствия оксидативного стресса в коже у больных АтД проявляются ее ускоренным старением, обеднением антиоксидантами, нарушениями эпидермального барьера и меланогенеза.
Наиболее известные антиоксиданты, защищающие клетки кожи:
- ферментативные — супероксиддисмутаза, глутатион-пероксидаза, пероксиредоксин;
- неферментативные — витамины А, С, Е, глутатион, полифенолы, коэнзим Q10.
Косметический уход за кожей взрослых пациентов с АтД имеет свои отличительные особенности. Прежде всего он зависит от стадии заболевания, и всегда следует разумно сочетать противовозрастной уход с базовыми средствами ухода за атопической кожей. Высокий риск гиперчувствительности к косметическим средствам требует тщательного выбора таких средств.
Стареющая кожа больных АтД нуждается в антиоксидантах. Попытка справиться с оксидативным стрессом с помощью диеты не увенчалась успехом. Препаратами выбора среди антиоксидантов являются:
- Мелатонин (Мелаксен♠, Велсон♠, Меларен♠, Мелатонин-Эвалар♠) — эндогенный поглотитель свободных радикалов, стимулятор выработки эндогенных ферментативных антиоксидантов. Препарат к тому же улучшает качество сна, обладает противовоспалительными свойствами, снижает зуд.
- Витамины A, C, D и E, каротины.
- Микроэлементы — селен, медь, марганец, цинк, хром. Их применение особенно эффективно в сочетании с вышеперечисленными витаминами. Существуют специальные витамино-минеральные комплексы с антиоксидантной активностью.
- Биофлавоноиды (рутин, кверцетин, флакумин) проявляют выраженные антиоксидантные свойства за счет прямого антирадикального действия. Существенный интерес вызывает и их способность оказывать сберегающий эффект в отношении аскорбиновой кислоты.
- Элеутерококк. Действующим началом препаратов элеутерококка являются элеутерозиды, обладающие антиоксидантными свойствами, а кроме того, повышающие умственную и физическую работоспособность. У больных АтД их рекомендуется использовать только в период ремиссии.
- Липоевая кислота, проявляющая непрямое антиоксидантное действие за счет участия в ферментативных процессах.
Современные лечебные косметические средства, предназначенные для ухода за кожей больных АтД, во многом способствуют и сохранению ее молодости (см. главу 14). Они содействуют ее бережному очищению, увлажнению, предотвращению трансэпидермальной потери воды. Во многие из этих средств входят антиоксиданты. Все это позволяет уменьшить неглубокие морщинки, придать коже гладкость и мягкость.