9.1. Инфицирование
Наиболее частым осложнением АтД является инфицирование кожи. Существует несколько причин подверженности инфицированию пациентов с АтД:
- неполноценность барьерной функции кожи;
- сухость кожи, нарушение сало- и потоотделения;
- нарушение целостности кожи в результате расчесывания;
- слабощелочной pH;
- влажность и мацерация кожи в местах поражения;
- снижение антибактериальных свойств эпидермального барьера;
- нарушение местного иммунитета;
- длительное и многократное воздействие лекарственных препаратов — тГК, местных и системных антибиотиков, иммуносупрессантов;
- дефектность клеточного иммунитета и (или) другие иммунологические нарушения [1].
Возможны как бактериальные инфекции кожи (пиодермии, рожистое воспаление), так и вирусные (простой герпес, герпетиформная экзема Капоши, контагиозный моллюск, вирусные бородавки) (см. цв. рис. 9.1, 9.2 на вклейке). Кроме того, увеличена подверженность пациентов с АтД грибковой инфекции. Чаще всего причиной инфицирования бывают дрожжеподобные грибы родов малассезия (Pityrosporum или Malassezia) и кандида (Candida) (см. цв. рис. 9.3 на вклейке). Эти грибы являются компонентом нормальной микрофлоры кожи, но при создании благоприятных условий могут быстро размножаться (условно патогенные). Поражение преимущественно головы и верхней части туловища и отсутствие эффекта от тГК указывают на возможность инфицирования малассезией.