Основные нозологические формы кожных заболеваний, с которыми следует дифференцировать АтД, — это дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь; себорейный дерматит; псориаз; контактный аллергический и простой раздражительный контактный дерматиты; монетовидная экзема; чесотка; некоторые наследственные заболевания и иммунодефициты.
Себорейный дерматит. У детей первых месяцев жизни бывает трудно отличить АтД от себорейного дерматита, особенно при первых проявлениях заболевания. Высыпания при себорейном дерматите отличаются по особенностям локализации и характеризуются гиперемией и шелушением в складках (носогубных, за ушами, шейных, подмышечных, пахово-бедренных) и на волосистой части головы («чепчик младенца»), зуд редкий и слабый (см. цв. рис. 8.1 на вклейке).
Контактный аллергический дерматит возникает при повторном контакте с аллергеном, на который развилась сенсибилизация. Высыпания в виде эритемы, отечности, папул и везикул выходят за границы контакта с аллергеном, а также могут появляться не только в местах контакта, но и на отдаленных участках. При правильном лечении высыпания быстро разрешаются. Отличается от АтД отсутствием типичной локализации, преимущественно экссудативными высыпаниями, но может быть и начальным проявлением АтД. Сомнения разрешаются в процессе наблюдения (см. цв. рис. 8.2 на вклейке).
Простой раздражительный контактный дерматит ограничивается высыпаниями (эритема, отечность, папулы и везикулы) в месте воздействия раздражающего фактора (высокой и низкой температуры, солнечного ожога, растворов щелочей, кислот и других веществ). Интенсивность эритемы, отечности, появление пузырей и эрозий зависят от силы воздействия (см. цв. рис. 8.3 на вклейке).
Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь, возникает как токсико-аллергическая реакция на лекарственные препараты, пищевые продукты и другие вещества. От АтД отличает отсутствие возрастной стадийности проявления заболевания, не имеет определенной локализации очагов поражения кожи, обычно протекает остро (см. цв. рис. 8.4 на вклейке).
Чесотка отличается вовлечением в воспалительный процесс ладоней и подошв, где можно обнаружить чесоточные ходы, шелушение, экскориированные папулы, наличием крупных узелков в складках кожи (скабиозная лимфоплазия), преимущественно ночным зудом, отсутствием эффекта от противозудных средств и топических глюкокортикоидов (тГК), наличием заболевания у других членов семьи (см. цв. рис. 8.5 на вклейке).
Для монетовидной (нуммулярной) экземы характерно начало заболевания в связи с нарушением целостности кожи (царапины, ссадины, ранки). Вокруг них возникают округлые разных размеров очаговые поражения, представленные папуло-везикулами, пустулами, мокнутием, корочками, расположенные на слегка возвышающемся эритематозном фоне, напоминая вторично инфицированные высыпания при АтД. Характерно отсутствие типичной для АтД локализации высыпаний, нет возрастной стадийности, нет предрасположенности к хронизации процесса, зуд может отсутствовать (см. цв. рис. 8.6, 8.7 на вклейке).
При псориазе очаги поражения в виде бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности локализуются преимущественно на волосистой части головы, локтях, коленях, лице, области промежности, зуд небольшой или отсутствует (см. цв. рис. 8.8 на вклейке). В начальной стадии высыпания могут долго существовать в виде единичного очага на лице или волосистой части головы.
Обычный аутосомно-доминантный (вульгарный) ихтиоз. Чтобы не путать сухость и шелушение кожи, возникающее у больных АтД с вульгарным ихтиозом, следует помнить, что при последнем в большинстве случаев имеется фолликулярный кератоз с роговыми пробками и поражение ладоней и подошв в виде грубой складчатости и утолщения кожи, отсутствует поражение складок. У данных пациентов обычно отсутствует зуд. Характерно довольно частое сочетание АтД с вульгарным ихтиозом (см. цв. рис. 8.9 на вклейке).
Х-сцепленный синдром Вискотта–Олдрича — рецессивное, сцепленное с полом заболевание, поражающее только мальчиков. Помимо кожных изменений, напоминающих АтД, регистрируются тромбоцитопения и иммунодефицит. Высыпания располагаются на лице, ушных раковинах, в складках кожи. Кожные признаки тромбоцитопении — петехии, пурпура, носовые кровотечения и диарея с примесью крови. Признаки иммунодефицита — частые простудные заболевания, воспаление среднего уха.
Синдром Нетертона представляет собой аутосомно-рецессивно наследуемое сочетание высыпаний, мало отличающихся по клиническим проявлениям от АтД, (см. цв. рис. 8.10 на вклейке), периоральной эритемы (см. цв. рис. 8.11 на вклейке), фотодерматита, аномалии строения стержня волоса по типу бамбуковидных волос (trichorrhexis invaginata), часто аминоацидурии, катаракты. В отличие от АтД летом наблюдается обострение. Синдром существует с рождения.