Основные диагностические критерии (3 или более):
- кожный зуд;
- типичная морфология и локализация поражения кожи (у детей первых лет жизни — покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц — лихенификация и расчесы в области сгибов конечностей);
- хроническое рецидивирующее течение;
- наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников.
Дополнительные диагностические критерии (3 или более):
- сухость кожи (ксероз);
- гиперлинеарность ладоней («складчатость») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
- повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
- начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
- склонность к кожным инфекциям (St. aureus, Herpes simplex);
- локализация кожного процесса на кистях и стопах;
- экзема сосков;
- хейлит;
- бледность/эритема лица;
- симптом Денни–Моргана (дополнительная складка нижнего века);
- гиперпигментация кожи периорбитальной области;
- рецидивирующие конъюнктивиты;
- кератоконус;
- передняя субкапсулярная катаракта;
- себорейная экзема;
- складки на передней поверхности шеи;
- зуд при повышенном потоотделении;
- обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
- фолликулярный кератоз;
- непереносимость пищи;
- сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
- белый дермографизм.
АтД классифицируют по степени тяжести, что является необходимым для назначения правильного лечения.
Легкое течение заболевания характеризуется преимущественно локализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (1–2 раза в год или реже), продолжительностью рецидива до 1 мес преимущественно в холодное время года. Длительность ремиссии составляет 8–10 мес и более. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.
При среднетяжелом течении отмечается распространенный характер поражения. Частота обострений — 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 мес. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
При тяжелом течении заболевания кожный процесс носит распространенный или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений — 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 мес). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушению сна.
Определение степени тяжести заболевания. Европейская группа по АтД разработала метод балльной оценки степени тяжести заболевания — индекс SCORAD (от англ. Score of Atopic Dermatitis), оценивающий степени тяжести в баллах по трем направлениям: распространенность поражений (А), интенсивность (выраженность) поражений (В) и субъективная оценка пациентом своего состояния (С). Распространенность выражают в процентах с использованием правила А. Уоллеса (Wallace А.В.), или правила девяток, согласно которому площадь головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, бедра — 9%, голени со стопой — 9%, передней поверхности туловища — 18%, задней — 18%, промежности и половых органов — 1% поверхности тела. Можно пользоваться также правилом ладони (ладонь — 1% поверхности тела).
В системе SCORAD выделено 6 клинических признаков:
- эритема (гиперемия);
- отек/папулообразование;
- мокнутие/корки;
- экскориация;
- лихенификация;
- сухость.
Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 — отсутствие, 1 — слабо, 2 — средне, 3 — резко выраженные проявления). Полубалльные оценки не разрешаются. Однако одна и та же область может быть выбрана для двух и более признаков. Например, одна и та же область может служить для оценки как экскориаций, так и эритемы.
Субъективные признаки включают зуд и нарушение сна. Больной (обычно старше 7 лет) или его (ее) родители должны ответить полно и правильно на вопросы по этой теме, оценить интенсивность зуда и степень нарушения сна за последние 3 дня/ночи по 10 балльной шкале (от 0 до 10).
Полученные значения подставляют в формулу: индекс SCORAD=A/5+7B/2+C, где А — площадь пораженной кожи, %; B — сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость); С — сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).
Максимальное значение индекса — 104 балла. При значении больше 40 АтД считается тяжелым, 20–40 — средней тяжести, меньше 20 — легким. Индекс удобно использовать в научных исследованиях, при необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести АтД. В повседневной практике дерматолога оправдано выделение легкого, среднетяжелого и тяжелого течения АтД.