В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Если раньше переливали цельную кровь, то современная медицина отдает предпочтение «компонентной терапии», когда пациент при переливании получает только те компоненты крови, которые необходимы именно ему.
Трансфузия компонентов крови — это лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло реципиента компонентов крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).
Эритроциты могут быть получены после центрифугирования цельной донорской крови путем удаления максимального количества плазмы и, в ряде случаев, лейкотромбоцитного слоя. Сбор цельной донорской крови производится в стерильный замкнутый герметичный контейнер, содержащий антикоагулянт-консервант, который определяет продолжительность срока хранения эритроцитов. Возможна дополнительная обработка как донорской крови, так и ее компонентов (эритроцитов).
Заготовка эритроцитов возможна также при помощи оборудования для автоматической сепарации клеток с одновременной подачей антикоагулянта-консерванта, возвратом плазмы донору и возможностью возмещения экстракорпорального объема. В течение одной процедуры могут быть получены одна или две дозы компонента, которые одновременно или после процедуры могут быть подвергнуты дополнительной обработке.
Американская ассоциация банков крови (American Association of Blood Banks, ААВВ) разработала Правила назначения переливания эритроцитов.
Компоненты крови
Определение показаний для назначения трансфузионной терапии, выбор компонентов крови и определение объема трансфузии осуществляется исходя из действующих клинических рекомендаций и законодательных требований.
Общая характеристика эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК) донорской крови.
В процессе заготовки, переработки, хранения донорская кровь и ее компоненты претерпевают различные физические и химические изменения, влияющие на их физиологические свойства.
В процессе хранения донорских эритроцитов отмечается:
- снижение содержания 2,3-дифосфоглицерата со сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина влево;
- снижение содержания NO, нарушающее регуляцию микроциркуляции;
- снижение деформируемости мембраны эритроцитов;
- увеличение агрегации эритроцитов;
- образование микровезикул и выброс биоактивных липидов (например, лизофосфатидилхолина), опосредующих иммуномодуляцию, нарушение свертывания и острое повреждение легких;
- гемолиз;
- увеличение содержания калия.
1. Эритроцитсодержащие компоненты крови
1.1. Эритроцитная взвесь лейкодеплецированная
Проблема удаления лейкоцитов из крови и ее компонентов первоначально возникла в контексте борьбы с негемолитическими посттрансфузионными температурными реакциями. Было доказано, что наиболее частыми причинами этих реакций являются иммунное взаимодействие НLА- и специфичных антигранулоцитарных антител реципиента с лейкоцитами донора, а при отсутствии аллоантител — цитокины, накапливающиеся в лейкоцитсодержащих гемотрансфузионных средах при их хранении.
Лейкодеплеция — удаление лейкоцитов из донорской крови и ее компонентов, с тем чтобы в дозе компонента, переливаемой реципиенту, осталось не более одного миллиона лейкоцитов. Накопленные научные и клинические данные свидетельствуют, что лейкодеплеция гемотрансфузионных сред значительно повышает не только иммунологическую, но и инфекционную безопасность их трансфузий. Лейкодеплецию нужно проводить на станции переливания крови (СПК) в первые 24 ч после заготовки.
1.2. Эритроциты, обедненные лейкоцитами, в добавочном растворе — компонент крови, получаемый из дозы консервированной крови донора методом фильтрации, центрифугирования и удаления плазмы с последующим добавлением к эритроцитам консервирующего (добавочного) раствора (содержащего натрия хлорид, декстрозу, аденин и маннитол) в объеме 80–100 мл, обеспечивающего энергетический метаболизм в эритроцитах и, следовательно, более длительный срок хранения. По содержанию эритроцитов одна доза (310±30 мл) эквивалентна одной дозе (450 мл) цельной крови.
Показания к применению:
- Острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения при хирургических операциях и в родах и т.д.).
- Тяжелые формы железодефицитных анемий.
- Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах и гнойной инфекции, острые и хронические лейкозы и др.
- Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза.
- В связи с низким остаточным содержанием плазмы ЭДР показаны для переливания реципиентам (пациентам), имевшим в анамнезе множественные трансфузии, а также аллергические (анафилактические) реакции.
1.3. Эритроциты отмытые — компонент, получаемый при центрифугировании цельной крови и удалении плазмы, с последующим отмыванием эритроцитов в растворе 0,9% натрия хлорида для инфузий. Представляют собой суспензию эритроцитной массы, из которой удалена большая часть плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенные при хранении клеточных компонентов. В отмытой эритроцитной массе отсутствуют стабилизаторы крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов.
Заготавливают из эритроцитной массы до 10 дней хранения, в связи с чем компонент обладает достаточной кислородтранспортной функцией. Для детей, кардиососудистых реципиентов (пациентов) для заготовки используется эритроцитная масса до 7 дней хранения.