4. Лечебная гимнастика при заболеваниях у детей и подростков
4.1. Заболевания опорно-двигательного аппарата
Общая масса мускулатуры у детей составляет 20–25% по отношению к массе тела. Скелетная мускулатура ребенка характеризуется слабым развитием сухожилий, фасций и связок. Мышцы бедны неорганическими солями, белками и жирами. Хорошо развиты крупные мышцы туловища и конечностей, однако мелкие мышцы развиты недостаточно. Длинные мышцы, сокращаясь, обеспечивают большую амплитуду колебаний,
а короткие мышцы — большую силу при малой амплитуде (закон П.Ф. Лесгафта: «Выигрывая в силе, проигрывают в скорости»). По сравнению со взрослыми, костная система ребенка богата хрящевой тканью и содержит больше органических веществ и меньше минеральных солей, поэтому кости ребенка легко поддаются искривлению.
Развитию костно-мышечной системы детей способствует рациональная двигательная активность. Рациональная нагрузка положительно влияет на деятельность и формообразование мышц в процессе их роста.
Под влиянием физических нагрузок в химическом составе костной ткани увеличивается содержание неорганических веществ, что обеспечивает большую плотность костной ткани. Укрепление губчатого вещества кости проявляется утолщением костных пластинок и превращением его структуры из мелкоячеистой в крупноячеистую. Динамические нагрузки стимулируют продольный рост трубчатых костей и несколько задерживают сроки окостенения скелета; статические нагрузки вызывают преждевременное завершение роста костей в длину. Кроме того, адаптация скелетных мышц к динамическим нагрузкам проявляется в удлинении брюшка и укорочении сухожилий, — это позволяет мышце интенсивно сокращаться, обеспечивая скорость и быстроту. При статических нагрузках наблюдается постепенная гипертрофия мышц, обеспечивающая прирост силы и выносливости. Старших дошкольников при подготовке к школе следует постепенно приучать к удержанию определенных статических положений стоя и сидя с целью выработки и сохранения правильной осанки.
Для сохранения вертикального положения тела особое значение имеет функция мышц и связочного аппарата. Наибольшая активность при стоянии проявляется в мышцах нижних конечностей, диафрагмы таза и спины, а наименьшая — в мышцах живота. При нарушениях функций ОДА возникает мышечный дисбаланс физических и тонических мышц.
При вертикальной позе устойчивое положение тела сохраняется не только за счет работы мышц, выпрямляющих позвоночник, диафрагмы, подвздошно-поясничных мышц, передних большеберцовых мышц, но также за счет грудной и брюшной полости, играющих роль своеобразных гидродинамических опор, особенно при поднятии тяжестей, когда напряжение мышц туловища и брюшного пресса создает в этих полостях повышенное давление.
При нарушениях ОДА изменяется последовательность включения в работу мышц агонистов, антагонистов, синергистов, нейтрализаторов и стабилизаторов, что приводит в свою очередь к неоптимальному двигательному стереотипу.
При анализе распространенности патологии ОДА, по данным массовых осмотров детей в Санкт-Петербурге, Национальным медицинским исследовательским центром детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера выявлено, что с возрастом увеличивается количество деформаций костно-мышечной системы, причем значительное увеличение числа ортопедической патологии отмечается за счет статических деформаций: плоскостопия, нарушения осанки, сколиоза. Деформации одинаково часто встречаются как у мальчиков, так и у девочек. У современных детей все чаще появляется проблема дисбаланса мышц, мышечных гипертонусов, атипичных моторных паттернов, что приводит к усталости мыщц, мышечным болям, нарушениям осанки и пр.
Средствами ФВ и ЛФК возможно и необходимо устранять различные нарушения со стороны ОДА, подобрав оптимальный режим и величину нагрузки. Коррекционная работа должна быть выполнена при минимальном утомлении. При выборе нагрузки необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности ОДА ребенка, обусловленные степенью его структурно-
функциональной зрелости.
В процессе занятий физическими упражнениями происходят существенные изменения морфологического и функционального порядка, при этом характер их влияния неодинаков в разные периоды онтогенеза. Выделяются консервативные (линейные размерные признаки, так называемая длина тела) и лабильные (масса тела) морфофункциональные компоненты в отношении воздействий физическими упражнениями. Иными словами, физическая активность может быть использована как регулятор и стимулятор морфологического и функционального развития детей. Формирование ОДА детей невозможно без правильно организованного управляемого процесса ФВ, то есть процесса, контролируемого и регулируемого изменения двигательных возможностей, форм и функций организма специфическими и неспецифическими средствами, направленными на повышение уровня физического состояния.
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра
Одной из наиболее часто встречающихся врожденных патологий ОДА у детей является врожденная нестабильность тазобедренного сустава в виде дисплазии, подвывиха и вывиха. В зависимости от региона, частота врожденного вывиха бедра варьирует от 5 до 9 человек на 1000 родившихся и занимает первое место среди врожденных деформаций ОДА. У девочек врожденный вывих бедра встречается в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков, значительно реже наблюдается двусторонний вывих бедра. Врожденный вывих бедра почти не встречается у детей стран Африки, Вьетнама, Китая, так как женщины в этих странах детей не пеленают и носят на подвздошных костях с разведенными ногами. Трудность диагностики в раннем возрасте, неадекватность консервативного и оперативного лечения в последующем приводят к нарушению биомеханических взаимоотношений в тазобедренном суставе, дистрофическим осложнениям с развитием диспластического коксартроза в пубертатном периоде, приводящего к инвалидизации в молодом возрасте. На фоне врожденного вывиха бедра коксартроз формируется в 30–70%.