Приложение 1
Наблюдение за пациентом (алгоритм)
Необходимые действия при ежедневном наблюдении за пациентом.
- Оценить его общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое; улучшилось, ухудшилось, без перемен).
- Выяснить потребности, удовлетворение которых нарушено, определить приоритетность проблем.
- Отметить данные общего осмотра:
- цвет кожи и слизистых оболочек, выражение лица, положение в постели, отеки, цианоз, расчесы и др.
- Отметить данные осмотра, пальпации, аускультации:
- органов дыхания — ЧДД, участие вспомогательной мускулатуры; дыхание везикулярное, бронхиальное, жесткое, ослабленное; хрипы, их локализация;
- органов кровообращения — АД, пульс и его характеристика; тоны сердца ясные, приглушены, глухие, наличие шумов;
- органов пищеварения — язык, акт глотания, данные поверхностной пальпации живота.
- Уточнить функции желудочно-кишечного тракта (стул) и мочевыделительной системы (мочеиспускание).
- Определить проблемы и их приоритетность.
- Определить краткосрочные и долгосрочные цели сестринских вмешательств.
- Составить план сестринских вмешательств или провести его коррекцию.