2.1. Acne excoriée (экскориированные акне)
Известно, что нередко различные психические нарушения бывают связаны с дерматозами. Психиатрические и психосоциальные нарушения были выявлены у 25–33% дерматологических больных [1]. Акне оказывают, как правило, негативное воздействие на психоэмоциональное состояние подростков, а также сами по себе могут обострять течение уже существующих психических нарушений. Acne excoriée представляют собой состояние, развившееся в результате наличия акне и психических нарушений. Acne excoriée — это психодерматологическое заболевание, характеризующееся привычкой пациента «ковырять» высыпания при акне [2]. Важно отметить, что причина этого состояния кроется в психическом нарушении, а не в поражении кожи, которое может быть незначительным [3]. Существует множество синонимов этого дерматоза: невротические экскориации, психогенные экскориации, патологическое или компульсивное (навязчивое) повреждение кожи, дерматотилломания.
При acne excoriée встречается различная психопатология, но наиболее часто — депрессия и тревожность [3]. Рубцы являются следствием самоповреждений и усиливают депрессию и тревожность. Заболевание начинается, как правило, в поздний подростковый период, но может развиваться и после — в 20–45 лет. Длительность дерматоза — от 5 лет до 21 года [4]. Чаще болеют девочки. Поскольку развитие заболевания связано с самоповреждением, то характерно наличие экскориаций только в доступных для пациента областях, что имеет большое значение в дифференциальной диагностике. При локализации патологического процесса на спине очаг поражения в силу недоступности некоторых участков напоминает крылья бабочки (симптом бабочки) [3].
Психические расстройства у больных экскориированными акне весьма разнообразны. У 48–68% пациентов наблюдаются тяжелые депрессии, дистимия, биполярные нарушения, у 41–65% — навязчивые состояния, агорафобия, панические атаки, различные фобии, посттравматические стрессовые нарушения [5, 6]. Больные экскориированными акне избегают социальной и сексуальной активности, не желая показывать поражения кожи, не посещают общественные мероприятия (спортивные, театральные и т.п.), излишне часто используют косметические средства, различные повязки, носят одежду, скрывающую экскориации.
Диагноз основан на характерной клинической картине и тщательно собранном анамнезе в отношении возможных психических нарушений с последующей консультацией пациента у психотерапевта или у психиатра, что нередко вызывает трудности в попытке убедить в этой необходимости родителей подростка. Лечение малоэффективно или неэффективно в тех случаях, когда нет взаимопонимания между родителями и подростком, порой целесообразно проводить беседу с подростком без участия родителей или, наоборот, только с родителями без пациента.
Имеются данные об эффективности лазеротерапии в сочетании с когнитивной психотерапией [7, 8]. Попытки изменить привычки больного, снять зеркала в доме, исключить конфликты, применить гипноз в ряде случаев приводили к успеху [9].