Скарлатина (МКБ-10: А38) — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, проявляющееся ангиной, симптомами интоксикации, типичной сыпью с последующим шелушением, гнойно-септическими и аллергическими осложнениями.
Этиология. Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А, относится к роду Streptococcus (грамположительные факультативно-аэробные бактерии). Способен продуцировать эритрогенный токсин.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной скарлатиной, стрептококковой ангиной и другими формами стрептококковой инфекции, а также носитель стрептококка. Скарлатина передается воздушно-капельным путем, возможна передача через «третьи» предметы — игрушки, предметы обихода, одежду больных. Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 3–8 лет, характерно повышение заболеваемости в осенне-зимний период.
Патогенез. Возбудитель попадает в организм восприимчивого человека от больного или носителя с капельками слюны и слизи, чаще на слизистую оболочку верхних дыхательных путей или в рану, место ожога тканей, где, размножаясь, выделяет токсин, проникающий в кровяное русло. В патогенезе скарлатины большое значение имеют как сам возбудитель, так и его токсины и белковые субстанции (аллергены). Воспалительные (катаральные, гнойные, гнойно-некротические) очаги и некротические изменения связаны с вторжением возбудителя. Дальнейшее развитие патологического процесса обусловлено действием эритрогенного токсина, вплоть до развития ИТШ. Осложнения, возникающие на 2–3-й неделе заболевания, имеют инфекционно-аллергический характер (гломерулонефрит, миокардит, синовит, ревматизм).
Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 7 дней.
Существует несколько клинических классификаций скарлатины (Нисевич Н.И., Учайкин Н.Ф., 1990; Тимченко В.Н., 2007). Они предусматривают тип, тяжесть, течение заболевания и характер возможных осложнений.
1. По типу:
- типичная;
- атипичная (экстратонзиллярная, стертая, гипертоксическая, геморрагическая).
2. По тяжести:
- легкая форма;
- среднетяжелая форма;
- тяжелая форма.
3. По течению заболевания:
- острое;
- затяжное;
- без аллергических волн и осложнений;
- с аллергическими волнами и осложнениями.
4. По характеру осложнений:
- токсические;
- гнойные;
- септикопиемия, септицемия;
- аллергического типа (нефрит, миокардит, синовит, ревматизм).
При типичной скарлатине начало болезни всегда острое: подъем температуры, интоксикация, ангина с регионарным тонзиллитом. К концу 1-го или на 2-й день болезни появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией в подмышечных, паховых областях, в шейных, подколенных и локтевых сгибах. В области естественных складок группируются мелкие кровоизлияния — симптом (линии) Пастиа, служащие одним из дополнительных критериев диагностики скарлатины в поздние сроки, так как они остаются некоторое время после исчезновения сыпи. Кожа сухая, шероховатая. Носогубной треугольник бледный, без сыпи, четко выделяется на фоне яркой гиперемии окружающих участков кожи (симптом Филатова). Типичен белый дермографизм, который обусловлен действием токсинов на вегетативную нервную систему (в первые 7 дней болезни симпатикус-фаза со сменой на повышение тонуса парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания — вагус-фаза). Язык обложен густым белым или серо-желтым налетом, с 3–4-го дня постепенно очищается и приобретает вид малинового, на фоне гиперемированной слизистой оболочки выступают гиперплазированные сосочки. В крови выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, в последующем — эозинофилия. Сыпь держится 3–4 дня, затем угасает, появляется крупнопластинчатое шелушение, особенно на ладонях и подошвах.
Скарлатина у детей раннего возраста встречается редко. Различают 2 варианта течения в зависимости от наличия трансплацентарного антитоксического иммунитета:
- у иммунокомпетентных детей скарлатина протекает в рудиментарной стертой форме: температура нормальная или субфебрильная, симптомы интоксикации незначительны, сыпь эфемерная, шелушение выражено слабо, иногда отсутствует;
- у детей, неиммунных к стрептококку группы А, заболевание характеризуется тяжелым течением, развитием некротической ангины, гнойно-некротических осложнений.
Инфекционно-аллергические осложнения (нефрит, синовит) встречаются редко.
Атипичная экстратонзиллярная скарлатина отличается отсутствием ангины, реакции тонзиллярных лимфатических узлов. Локализация и характер сыпи не имеют особенностей, но отмечается сгущение сыпи вокруг входных ворот инфекции (рана, ожоговая поверхность).
Гипертоксическая и геморрагическая формы протекают с выраженным токсикозом. Могут быть потеря сознания, судороги, гиперпирексия, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность.
Стертая форма характеризуется маловыраженной симптоматикой. Ранние осложнения скарлатины развиваются на 1-й неделе заболевания и носят токсический (ИТШ, токсическое сердце, токсическая почка и др.) и септический характер. Септические осложнения разнообразны (тонзиллит, лимфаденит, отит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, синуситы, бронхит, пневмония), наиболее тяжелые — сепсис, менингит. Поздние осложнения возникают на 2-й неделе и позже, имеют инфекционно-аллергический генез и характеризуются развитием нефрита, синовита и др.
Дифференциальный диагноз проводят с краснухой, псевдотуберкулезом, стафилококковой инфекцией, аллергической и токсико-аллергической сыпью, потницей. Скарлатиноподобная сыпь может появляться в продромальном периоде ветряной оспы, кори, менингококковой инфекции.
Лабораторная диагностика скарлатины включает бактериологический метод выделения β-гемолитического стрептококка в посевах из слизи ротоглотки, а также применение методов экспресс-диагностики (реакции латекс-агглютинации, РСК) или различных модификаций ИФА и серологических методов определения антител к экстрацеллюлярным продуктам стрептококка: стрептолизину-О, стрептокиназе и др.