Полиомиелит (МКБ-10: А80.1–А80.2) — острая нейроинфекция, для которой при многообразии клинических форм заболевания типичными являются острые вялые параличи, возникающие вследствие поражения двигательных зон спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов.
Этиология. Возбудителем классического полиомиелита является РНК-содержащий вирус (дикий полиовирус), который относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus. С учетом антигенных различий выделяют 3 серотипа — I, II, III. Вирус устойчив в окружающей среде, длительно (до 100 сут) сохраняется в воде, до 6 мес — в фекалиях, но быстро инактивируется под действием ультрафиолетового излучения, дезинфицирующих растворов, при кипячении.
В настоящее время во многих странах мира, в том числе в России, полиомиелит ликвидирован и прекращена циркуляция дикого вируса, но на смену ему пришел вакцинальный вирус, который может восстанавливать свои нейротропные свойства и быть причиной так называемого вакциноассоциированного полиомиелита.
Таким образом, в настоящее время в природе существуют дикий вирус полиомиелита и вирус вакцины, приближенный по своим биологическим свойствам к дикому вирусу, которые могут быть причиной полиомиелита.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, вирусоноситель, в том числе ребенок, вакцинированный живой оральной вакциной, в течение 60 дней после вакцинации.
Пути передачи — фекально-оральный, контактно-бытовой, водный, воздушно-капельный. Факторы передачи — пищевые продукты, предметы обихода, игрушки и др. Возраст — чаще от 3 мес до 5 лет, не исключая детей старшего возраста и взрослых.
Патогенез. В развитии инфекционного процесса реализуются нейротропные и лимфотропные свойства вируса полиомиелита.
Входными воротами является пищеварительный тракт (слизистая оболочка глотки, кишечника), откуда вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где размножается и попадает в кровь, с которой он проникает во внутренние органы, где продолжает размножаться, проявляя лимфотропизм к тканям. В период вирусемии через эндотелий сосудов вирус попадает в нервную систему. Проявляя нейротропизм, вирус поражает в первую очередь крупные двигательные клетки передних рогов спинного мозга и мозгового ствола, а также двигательную область коры головного мозга.
В мягких мозговых оболочках, особенно спинного мозга, возникают воспалительные изменения. Вирус нарушает метаболизм нервной клетки, в том числе внутриклеточный синтез белка, что ведет к гибели нейрона. Активный воспалительно-дистрофический процесс в нервной ткани заканчивается к 6–8-му дню болезни. Затем наступает восстановительный процесс (организация дефекта, замещение погибших клеток глией с образованием глиозного рубца).
Клиническая картина. Инкубационный период вариабелен, по данным разных авторов (от 5 до 35 дней; от 3 до 23 дней); в последнее время указываются сроки от 4 до 30 дней (чаще – 6–21 день).
По классификации Ю.А. Якунина (1979) выделяют 2 основные формы полиомиелита: непаралитическую (менингеальную, висцеральную и вирусоносительство) и паралитическую (спинальную, бульбарную, понтинную).
Непаралитический полиомиелит. Менингеальная форма характеризуется симптомами, типичными для клинической картины серозного менингита (острое начало, фебрильная лихорадка, общемозговые и менингеальные симптомы). Типичны двухволновое течение с апирексией в 2–3 дня между лихорадочными волнами и возникновение менингеальных симптомов на 2-й волне. Характерен болевой синдром: кроме головной боли, возникают боли в мышцах шеи, спины, конечностей. Ликвор имеет лимфоцитарный характер, за исключением 1–2-х суток, когда он может быть нейтрофильным; плеоцитоз колеблется от 100 до 350 клеток; содержание белка нормальное или умеренно повышено (клеточно-белковая диссоциация). Состояние ЦСЖ нормализуется на 3-й неделе. Течение менингита благоприятное.
Висцеральная форма характеризуется лихорадкой, недомоганием, головной болью, разжиженным стулом, фарингитом. Длительность ее составляет 3–5 дней.
Вирусоносительство (бессимптомная форма). Клинические проявления отсутствуют. Выделение вируса сопровождается выработкой специфических антител.
Паралитический полиомиелит. Клиническая картина определяется стадией и локализацией инфекционного процесса.
Начальная, препаралитическая стадия характеризуется острым началом, лихорадкой до 39–40 °С, общемозговыми симптомами (рвота, головная боль, сонливость), болевым синдромом, который является постоянным и типичным признаком полиомиелита. Он характеризуется спонтанными болями в ногах, спине, мышечными спазмами, напряжениями мышц, болезненностью по ходу нервов. Боль усиливается при изменении положения тела, что ведет к вынужденной неподвижности больного (спинальный симптом). Длительность этой стадии колеблется от 1 до 6 дней.
Паралитическая стадия, продолжительность которой колеблется от нескольких дней до 1–2 мес, характеризуется внезапным появлением парезов и параличей на фоне нормальной температуры и улучшения общего состояния больных. Типично быстрое нарастание параличей — от нескольких часов до 2 сут. Параличи являются периферическими, вялыми и характеризуются снижением сухожильных рефлексов, тонуса мышц (гипотонией), нарушением трофики мышц, вплоть до атрофии. Конечности становятся холодными, бледными, цианотичными. Характерно асимметричное расположение параличей в силу неравномерного поражения отдельных мышечных групп. Чаще поражаются проксимальные отделы конечностей. Типично усиление болевого синдрома. Нарушение тазовых функций, расстройство чувствительности и пирамидные симптомы для полиомиелита нехарактерны.
Восстановительный период не имеет четких границ, условная продолжительность его — до 2 лет. Наиболее активно процессы восстановления идут в первые 6 мес, затем темп их замедляется, но процесс продолжается. Оставшиеся парезы и параличи являются резидуальными.