Парвовирусная инфекция B19 (МКБ-10: B08.3 — эритема инфекционная; B34.3 — парвовирусная инфекция неуточненная) — острое инфекционное заболевание с экзантемой, умеренной интоксикацией, поражением суставов и развитием гемолитического криза у лиц с отягощенным преморбидным фоном.
Этиология. Парвовирус относится к ДНК-содержащим вирусам, к семейству Parvoviridae, в 1995 г. классифицирован как Erythrovirus.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Передача инфекции происходит воздушно-капельным, гемоконтактным и транспланцентарным путем. Индекс контагиозности составляет 15–30%. Иммунитет после перенесенной инфекции пожизненный. Характерны сезонные эпидемические подъемы заболеваемости каждые 4–6 лет, которые чаще всего наблюдаются весной.
Патогенез. При воздушно-капельном инфицировании вирус попадает в организм ребенка через слизистую оболочку верхних дыхательных путей с последующим развитием анемии, затем вирус попадает в костный мозг и поражает стволовые клетки эритроидного ряда, приводя к аплазии эритроидного ростка. Считают, что в патогенезе эритемы и артрита играет роль накоп-
ление иммунных комплексов.
Клиническая картина. У иммунокомпетентных людей парвовирус B19 вызывает острую инфекционную эритему и, в редких случаях, острую симметричную полиартропатию. Нозологическую форму часто трактуют как ревматоидный артрит. Негладкое течение парвовирусной инфекции отмечается у больных с фоновой гематологической патологией в связи с тропизмом вируса к эритроидным клеткам-предшественникам, что приводит к развитию преходящих апластических кризов. При парвовирусной инфекции возможно развитие тромбоцитопении, преимущественно у новорожденных детей и пациентов с иммунодефицитными состояниями.
Парвовирус B19 вызывает типичные приобретенные клинические формы заболевания (острую, хроническую), атипичную, а также внутриутробную формы. Эритема инфекционная, или «пятая болезнь», является типичной острой клинической формой заболевания у детей.
Инкубационный период длится в среднем от 7 до 14 дней.
У большинства больных начало заболевания острое. Клиническая картина представлена общеинфекционным синдромом [повышение температуры выше 38 °C (у 76,3%), недомогание, миалгии, головная боль, легкие катаральные явления] и синдромом экзантемы. Высыпания на коже наблюдаются у 100% детей, преимущественно с 1–2-го дня болезни. Сыпь отличается разнообразием морфологических элементов. Характерными являются гиперемия щек (симптом пощечины) и пятнисто-папулезные элементы с разнообразной локализацией на коже различных частей тела, приобретающие в динамике «кружевной» характер. В ряде случаев сыпь может носить пятнистый характер с геморрагическим пропитыванием элементов и образованием петехиальных полос в местах расчесывания. Средняя продолжительность синдрома экзантемы — 6–10 дней. Шелушение нехарактерно.
Лимфаденопатия наблюдается примерно у половины больных с вовлечением преимущественно переднешейных и заднешейных лимфатических узлов.
К редким осложнениям парвовирусной B19-инфекции относятся тяжелая хроническая анемия (анемия Даймонда–Блекфена), геморрагический и системный васкулит, ассоциированный с инфекцией гемофагоцитарный синдром, гломерулонефрит, миокардит, фульминантный гепатит.
Дифференциальный диагноз проводится с корью, краснухой, иерсиниозом, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом, токсико-аллергическим синдромом.
Лабораторная диагностика. В клиническом анализе крови больных инфекционной эритемой в острый период достоверно чаще наблюдается лейкопения, реже – гипохромная анемия и тромбоцитопения. Современными методами диагностики являются молекулярно-генетический (ПЦР) и метод ИФА.
Лечение. Этиотропная терапия не разработана. Симптоматическое и патогенетическое лечение парвовирусной инфекции предусматривает применение жаропонижающих средств, нестероидных противовоспалительных препаратов при артрите и артралгии, внутривенных иммуноглобулиновых препаратов у пациентов с иммунологическими нарушениями, эритроцитарной массы при развитии апластического криза.
Профилактика. Неспецифическая профилактика включает меры, общие для всех капельных инфекций, специфическая не разработана.
Прогноз благоприятный, но при апластическом кризе в случае отсутствия терапии описаны летальные исходы.