Новая коронавирусная инфекция — COVID-19 (МКБ-10: U07.1) — ОРВИ, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, характеризующаяся преимущественным поражением нижних и верхних дыхательных путей на фоне лихорадки, интоксикации с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), мультисистемного воспалительного синдрома и осложнений в виде сепсиса, септического шока (табл. 3).
Таблица 3. Кодирование и формулировка диагноза COVID-19 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
| U07.1 Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, вирус идентифицирован. Подтвержденный случай COVID-19 с клиническими симптомами вне зависимости от степени их выраженности |
| U07.1+ J12-J18 Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, с указанием на пневмонию. Подтвержденный случай COVID-19 с необходимостью указания на пневмонию |
| U07.2 Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, вирус не идентифицирован. COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически (появление нескольких случаев острой респираторной инфекции или пневмонии) в очаге подтвержденной COVID-19, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны |
| U07.2 Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, с указанием на пневмонию. Применяется для диагностики при клинических (характерная рентгенологическая картина на КТ, лимфопения, отсутствие лейкоцитоза в остром периоде пневмонии, дыхательная недостаточность) и эпидемиологических данных (контакт с больным COVID-19 или одновременное появление нескольких случаев респираторной инфекции или пневмонии в очаге подтвержденной COVID-19), но лабораторные исследования недоступны или неубедительны |
Z03.8 Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию. Применяется при наблюдении за контактными после получения отрицательного
лабораторного обследования на SARS-CoV-2 до завершения периода изоляции
(до 14-го дня) |
| Z20.8 Контакт с больным COVID-19. . Применяется при наблюдении за контактными до получения результатов обследования |
| Z22.8 Носительство возбудителя другой инфекционной болезни (COVID-19). Применяется в случае выявления вируса при отсутствии жалоб, объективной и дополнительной информации. Такие случаи в статистику заболеваемости и смертности не включаются |
Z11.5 Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции. Применяется при скрининговых исследованиях внутри коллективов или плановом
обследовании медицинских работников |
| В33.8 Коронавирусная инфекция уточненная. Применяется для других серотипов коронавируса, кроме COVID-19 |
| Z29.0 Изоляция. Для прибывших из других регионов, где были зафиксированы случаи заболеваний COVID-19 в течение 14 дней |
Этиология. Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой сферический несегментированный одноцепочечный РНК-вирус, относится к роду β-коронавирусов, подсемейству Orthocoronavirinae семейства Coronaviridae отряда Nidovirales. Новый коронавирус SARS-CoV-2 выделен в январе 2020 г. и является 7-м членом семейства Coronaviridae, способным к заражению людей. Последовательность генома SARS-CoV-2 на 96,2% идентична CoV летучей мыши (RaTG13) и на 79,5% — SARS-CoV.
SARS-CoV-2 имеет липидную оболочку, РНК вируса кодирует 4 основных структурных белка — шипа (S), оболочки (E), мембраны (M) и нуклеокапсида (N) – и 16 неструктурных белков. S-белки обеспечивают проникновение вируса в клетки хозяина.
Эпидемиология. Природным резервуаром вируса SARS-CoV-2 являются летучие мыши. Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Вероятность передачи инфекции наиболее высока на ранних стадиях заболевания во время максимальной выраженности респираторных симптомов или за 2–3 дня до их появления. У заболевших вирус выделяется в среднем 14 дней. Бессимптомные вирусоносители также могут быть источником заражения, но сроки их потенциальной опасности обычно не превышают 10 дней.
Основными механизмами передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный и контактно-бытовой в условиях тесных и непосредственных контактов. Контактно-бытовой путь реализуется через факторы передачи: воду, пищевые продукты и предметы, контаминированные вирусом. Бессимптомные вирусоносители также могут быть источником заражения, но сроки их потенциальной опасности короче, чем у пациентов с выраженными симптомами заболевания, и обычно не превышают 10 дней.
РНК вируса обнаруживается у детей и взрослых в мазках из носа, ротоглотки, в мокроте, крови, ликворе, моче, фекалиях, конъюнктивальной жидкости. У детей при бессимптомном течении COVID-19 отмечается выделение SARS-CoV-2 с фекалиями, причем в фекалиях SARS-CoV-2 сохраняется и после санации дыхательных путей. Отсутствуют данные, подтверждающие возможность вертикальной передачи от матери ребенку.
Патогенез. SARS-CoV-2 связывается с ангиотензинпревращающим ферментом-2 (ACE2), который присутствует на клетках респираторного и кишечного эпителия, пищевода, печени, эндотелия сосудов, почечных канальцев и церебральных нейронов, гладких мышц артерий. Были получены доказательства того, что связывание белка шипа (S) с рецептором ACE2 приводит к его подавлению. Пониженная экспрессия ACE2, регулируя ренин-ангиотензиновую систему, вызывает избыточную продукцию ангиотензина II (ANG II) со стимуляцией рецептора ANG типа 1a (AT1R), последующим спазмом сосудов, образованием активных форм кислорода, воспалением, повышенной проницаемостью сосудов и повреждением легких.
Цитопатический эффект вируса и отсроченная, но избыточная гиперпродукция провоспалительных цитокинов и хемокинов эпителиальными клетками дыхательных путей, дендритными клетками и макрофагами, инфицированными SARS-CoV-2, играют важную роль в патогенезе ОРДС и сепсиса. В патогенезе критических форм заболевания большое значение имеют гипоксия, гиповолемия, полиорганная недостаточность и септический шок. При тяжелых формах COVID-19 и мультисистемном воспалительном синдроме отмечается повышение концентрации провоспалительных цитокинов в плазме, включая IL-6, IL-10, гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор (G-CSF), моноцитарный белок 1 хемоаттрактанта (MCP1), макрофагальные воспалительные белки (MIP) 1α и фактор некроза опухоли α (TNF-α), представляющее так называемый цитокиновый шторм.