Ветряная оспа (МКБ-10: В01.9) — острая герпес-вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и характеризующаяся генерализованной папуло-везикулезной экзантемой при умеренно выраженной интоксикации.
Этиология. Возбудитель ветряной оспы — ДНК-содержащий вирус Varicella Zoster, относится к семейству Herpesviridae, подсемейству α-герпес-вирусов. Вирионы имеют сферическую форму, их диаметр 140–210 нм. Малоустойчив во внешней среде, инактивируется при температуре 50–52 °С в течение 30 мин, разрушается под действием ультразвука, повторного замораживания и оттаивания, ультрафиолетового облучения.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной ветряной оспой с последних 2 дней инкубационного периода до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи, а также больной опоясывающим герпесом в течение 8 дней. Инфекция передается воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым, вертикальным. Вирус может распространяться на большие расстояния потоками воздуха (через коридоры, в соседние комнаты через вентиляционные шахты, с одного этажа на другой). Восприимчивость очень высокая, индекс контагиозности — >90%. Болеют преимущественно дети после 2 лет, выше заболеваемость детей из организованных коллективов, где могут возникать эпидемические вспышки инфекции. Характерна осенне-зимняя сезонность. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий. Однако персистенция вируса сохраняется в организме пожизненно в ганглиях задних корешков спинного мозга. Повторные заболевания у взрослых встречаются очень редко, активация инфекции происходит при снижении защитных сил макроорганизма и приводит к локальному поражению кожи (наиболее часто), поражению нервной системы (ганглионит, ганглиорадикулоневрит) — опоясывающему герпесу.
Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходят репликация и первичное накопление вируса. Из ротоглотки лимфогенно вирус проникает в кровь, разносится по всему организму и фиксируется преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, где происходит повторное размножение вируса. В эпителии кожи вирус вызывает воспалительные изменения с вакуолизацией, образованием гигантских многоядерных клеток и внеклеточным отеком, что приводит к образованию внутриэпидермальных везикул. Различные стадии развития обусловливают полиморфизм сыпи. Обратное развитие пузырьков происходит путем всасывания жидкости и образования сухой корочки. Некроз эпителия не распространяется глубже герминативного слоя, и поврежденный эпидермис восстанавливается без формирования рубца. В редких случаях встречаются поражения внутренних органов — печени, почек, легких, головного мозга, костного мозга, коркового вещества надпочечников, поджелудочной железы, тимуса.
Вирус обладает тропизмом к нервной ткани, может вызывать поражения межпозвоночных спинальных ганглиев, где длительно сохраняется в латентном состоянии.
Клиническая картина. Длительность инкубационного периода — от 10 до 21 дня. Клинические формы разнообразны. Выделяют типичную и атипичные формы ветряной оспы.
К типичной относят случаи с характерной экзантемой, к атипичным — рудиментарную, пустулезную, буллезную, геморрагическую, гангренозную, генерализованную (висцеральную). Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Негладкое течение характеризуется специфическими и неспецифическими осложнениями. Специфические осложнения — острый стенозирующий ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит, энцефалит, миелит, кератит, геморрагический нефрит, миокардит, синдром Рейо; неспецифические — абсцессы, флегмоны, лимфаденит, отит, пневмония, сепсис.
По срокам инфицирования различают врожденную и приобретенную ветряную оспу.
В большинстве случаев при типичной ветряной оспе заболевание начинается остро — с высыпания на коже везикулезной сыпи. Возможны продромальные явления. У грудных детей за 1–5 дней до появления сыпи могут наблюдаться вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, иногда рвота и учащение стула. У детей старшего возраста обычно отмечаются субфебрильная температура, общее недомогание, отсутствие аппетита, беспокойный сон. Иногда появляются элементы продромальной сыпи скарлатино- или кореподобного характера. Сыпь при ветряной оспе появляется одновременно с повышением температуры до 37,5–38,5 °С или на несколько часов позже. Каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела. Характерной температурной кривой и излюбленной локализации сыпи нет. Первые элементы сыпи появляются на туловище, волосистой части головы, лице, слизистых оболочках щек, языка, нёба. Затем они распространяются по всему телу без какой-либо закономерности. На ладонях и подошвах сыпь встречается редко, только при тяжелых формах заболевания.
Этапность формирования элементов сыпи очень динамична — сначала появляется красное пятно, в течение нескольких часов в центре пятна образуется папула, которая затем превращается в везикулу. Через 1–2 дня везикула подсыхает, превращаясь в корочку, отпадающую через 1–2 нед. Везикулы располагаются поверхностно, имеют однокамерное строение, овальную или округ-
лую форму, иногда окружены красным ободком, содержимое их прозрачное. Высыпание происходит волнообразно в течение 3–6 дней. На одном и том же участке кожи при осмотре видны элементы, находящиеся на разных стадиях развития, — пятно, папула, везикула, корочка, что создает видимость полиморфизма. Иногда высыпания наблюдаются и на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве глаз, гортани, половых органов. Элементы сыпи на слизистых оболочках быстро вскрываются, образуя поверхностные эрозии, в области которых отмечается умеренная болезненность. Заживление эрозий происходит в течение 3–5 сут. Общее состояние зависит от тяжести болезни — нарушается сон, понижается аппетит, выражены вялость, недомогание, головная боль, зуд кожи.