Аденовирусная инфекция [Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): В27] — острое инфекционное заболевание, обусловленное аденовирусом, для которого характерны различные клинические варианты, возникающие на фоне поражения дыхательных путей.
Этиология. Аденовирусы, вызывающие заболевание у человека, относятся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovirus. Эти ДНК-содержащие вирусы средних размеров (ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота) имеют 3 антигена: А-антиген — группоспецифический, способный связывать комплемент; В-антиген, который обусловливает цитопатическое действие в культуре тканей, подавляет активность интерферона; С-антиген — типоспецифический. Антигенная структура стабильная. Известно 49 серотипов аденовирусов человека. Выделяют эпидемические серотипы (3, 4, 7, 21) и серотипы (1, 2, 5, 6), ответственные за развитие персистирующей инфекции в лимфоидной ткани нёбных миндалин, аденоидов.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной или вирусоноситель. Пути передачи: воздушно-капельный, вод-
ный («болезнь плавательных бассейнов»), фекально-оральный. Аденовирусной инфекцией болеют люди любого возраста, но наиболее восприимчивы дети от 6 мес до 3 лет.
Патогенез. Аденовирусы, проявляя эпителиотропные свойства, проникают в организм через слизистые оболочки дыхательных путей (трахея, крупные и средние бронхи), эпителий тонкой кишки. Лимфотропные свойства вируса реализуются при внедрении в носоглотку, миндалины, конъюнктиву. Здесь происходит размножение вирусов и формирование воспалительных очагов, из которых вирус попадает в кровь. Вирусемия продолжается до 10 дней и более. В этот период происходит диссеминация вируса с увеличением лимфатических узлов (в том числе мезентериальных), печени, селезенки.
Иммунитет после перенесенной аденовирусной инфекции типоспецифический и не предохраняет от заражения другим серотипом вируса.
Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — от 2–3 до 8–12 дней (чаще 4–7 дней). Типично постепенное развитие заболевания с последовательным возникновением респираторного синдрома, конъюнктивита, вовлечением в процесс лимфатических узлов, печени, селезенки, кишечника, несмотря на четко обозначенное начало в виде повышения температуры до фебрильных цифр и незначительного ухудшения самочувствия. В клинической картине сочетаются симптомы поражения респираторного тракта и лимфатической системы.
Патогномоничной формой аденовирусной инфекции является аденофарингоконъюнктивальная лихорадка. Она характеризуется повышением температуры до 38–39 °С на протяжении 5–10 дней, наличием фарингита с гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, который может провоцировать характерные покашливания. Отмечается гиперплазия ткани миндалин с умеренным их покраснением. Типичный признак этого синдрома — конъюнктивит. Он носит двусторонний характер, но с преимущественным односторонним воспалительным процессом, который может быть катаральным, фолликулярным или пленчатым. Пленки имеют сероватый цвет, различную плотность, в отличие от дифтерии глаз, они не распространяются на глазные яблоки и самостоятельно отторгаются в течение 10–14 дней. Отмечаются отечность и гиперемия век, но они мягкие при пальпации. Отделяемое из глаз скудное. Отечность век исчезает через несколько дней. Кроме указанных симптомов, у ребенка могут быть ринит с обильным слизисто-серозным экссудатом и увеличение верхних шейных лимфатических узлов.
Типичны водянистый стул до 3–5 раз в сутки, снижение аппетита. Длительность диареи составляет 3–5 дней. У детей первых 6 мес жизни диарея может быть единственным проявлением аденовирусной инфекции. В последние годы ее связывают с аденовирусами серотипов 40 и 41.
Аденовирусы могут стать причиной мононуклеозоподобного синдрома у детей независимо от возраста. Опорными клиническими симптомами в диагностике могут быть респираторные явления и диарея. Экзантема при аденовирусной инфекции, чаще в виде папулезной сыпи, является следствием применения аминопенициллинов.
Периферическая кровь при аденовирусной инфекции характеризуется нормальным количеством лейкоцитов, лимфоцитозом и возможным кратковременным появлением атипичных мононуклеаров.
Лабораторная диагностика. В настоящее время для диагностики аденовирусной инфекции используют иммунофлуоресцентный метод и ИФА для обнаружения вирусного антигена в эпителиальных клетках дыхательных путей больного, а также ПЦР-диагностику.
Лечение. Специфической противовирусной терапии при аденовирусной инфекции нет. Возможно применение рекомбинантного интерферона альфа-2b (Виферона♠). Антибактериальная терапия не показана. В период лихорадки назначают постельный режим, полноценное питание, обильное питье.
Симптоматическое лечение включает применение жаропонижающих средств, сосудосуживающих капель в нос, откашливающих препаратов, полоскание горла настоями трав (ромашки, шалфея).
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.
Прогноз благоприятный.