Общие принципы лечения отравлений. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы

Восстановление жизненно важных функций

При острых отравлениях в первую очередь проводят мероприятия, обеспечивающие сохранение функций жизненно важных органов. Так, при угнетении дыхательного и сосудодвигательного центров применяют аналептики (кофеин, Сульфокамфокаин^♠, бемегрид, Кордиамин^♠), прибегают к выполнению искусственного дыхания. Для поддержания АД используют Норадреналин^♠, Мезатон^♠. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости купируют введением антиаритмических средств. Судорожный синдром устраняют введением диазепама (Седуксена^♠), Гексенала^♠, магния сульфата.

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы

ЛС этой гетерогенной группы используют при острых кровопотерях для замещения объема плазмы, при шоке различного происхождения с целью восстановления микроциркуляции и поддержания жизненно важных функций, при интоксикациях для удаления токсичного агента, а также для парентерального питания. В соответствии с показаниями к применению выделяют:

• противошоковые (гемодинамические) препараты;
• дезинтоксикационные препараты;
• препараты для поддержания водно-солевого баланса и для парентерального питания.

Противошоковые плазмозамещающие растворы должны обеспечить восполнение объема плазмы крови без снижения осмотического давления. Дезинтоксикационные растворы сорбируют токсичные продукты в плазме крови, выводят их через почки. Многие современные плазмозаменяющие растворы сочетают указанные свойства.

Лекарственные препараты этой группы не имеют энергетического и метаболического значения. Наибольшее распространение получили следующие.

• Полиглюкин^♠ - раствор декстрана с молекулярной массой 50 000-70 000, увеличивает объем циркулирующей крови и повышает АД при кровопотере, не изменяя реологических свойств крови.
• Желатиноль^♠ (раствор желатина) - плазмозамещающее лекарственное средство. Увеличивает объем циркулирующей крови и повышает АД за счет введенного объема и в связи с дополнительным поступлением в сосудистое русло межтканевой жидкости. Вызывая осмотический диурез, обеспечивает поддержание функции почек при шоке. Снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию. Благодаря своим коллоидно-осмотическим свойствам предотвращает или снижает вероятность развития интерстициального отека.
• Реополиглюкин^♠ - раствор низкомолекулярного декстрана, повышает суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предупреждает и уменьшает агрегацию форменных элементов.
• Гемодез-Н^♠ - раствор низкомолекулярного повидона (поливинил-пирролидона), полимера с молекулярной массой 12 600 или 8000. Дезинтоксикационное действие обусловлено способностью связывать токсины и быстро выводить их из организма. Уменьшение молекулярного веса полимера способствует усилению дезинтоксикационного действия за счет увеличения общей поверхности полимера и ускорения выведения его почками. Гемодез-Н^♠ усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию, увеличивает диурез.

Растворы для парентерального питания поддерживают энергетический и метаболический баланс в организме. Основная цель парентерального питания - обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента.

К растворам для парентерального питания относят:

• белковые: гидролизаты белков - гидролизат казеина, гидролизин; смеси аминокислот - Полиамин^♠, Вамин^♠, Инфезол^♠, Гепастерил А^♠, Аминоплазмал^♠;
• жировые эмульсии: Липофундин^♠, Интралипид^♠;
• сахара и многоатомные спирты: Глюкоза^♠ 5%, 10%, 20%, 40%; Фруктоза^♠, Сорбит^♠;
• комбинации микроэлементов и витаминов: Аддамель Н^♠ , Виталипид N^♠.