Стенокардия
Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца. Стенокардией называют поражение миокарда, вызванное преходящей недостаточностью коронарного кровотока. Ишемия возникает, когда потребность миокарда в кислороде не соответствует его доставке по коронарным артериям.
Различают стенокардию напряжения, то есть стенокардию, возникающую во время нагрузки, и стенокардию покоя.
Стенокардия напряжения может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей.
Стенокардия покоя развивается в покое, чаще в одно и то же время ночью, и характеризуется теми же признаками, что и стенокардия напряжения, кроме связи с физической нагрузкой.
Стабильная стенокардия характеризуется стереотипностью болей — приступы возникают при одинаковой нагрузке, боли имеют одинаковые характер и продолжительность, купируются либо при прекращении нагрузки, либо от одинаковой дозы нитратов.
Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия — это болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свою обычную продолжительность, интенсивность и время возникновения; при этом снижается толерантность к физической нагрузке. Для купирования боли требуется увеличивать дозу нитроглицерина. Нестабильная стенокардия часто является предвестником ИМ или внезапной смерти!
Клиническая картина приступа стенокардии:
- приступообразная боль локализуется за грудиной или (реже) слева от нее;
- боль носит сжимающий или давящий характер;
- типична иррадиация в левую руку, левую лопатку;
- возникновение боли имеет связь с физическим или эмоциональным напряжением (кроме стенокардии покоя);
- нитроглицерин быстро купирует приступ боли; продолжительность ангинозного приступа обычно колеблется в пределах 2–5 мин, реже затягивается до 15–30 мин;
- АД может быть как повышенным, так и пониженным, встречается отсутствие его изменений;
- при стабильной стенокардии ЭКГ, как правило, без изменений, изредка возможны депрессия сегмента ST и снижение зубца Т. При прогрессирующей (нестабильной) стенокардии отмечается депрессия или подъем сегмента ST, зубец Т отрицательный;
- лабораторные данные без изменений.
Врачебная помощь для купирования приступа стенокардии
- Прием нитроглицерина по 1 таблетке под язык через каждые 2–3 мин, но не более 3 шт. (если пациент впервые получает нитроглицерин, необходимо предупредить о возможности появления специфической головной боли) или вспрыснуть в ротовую полость 1–2 дозы аэрозольного нитроглицерина.
- Если через 10–15 мин после приема нитроглицерина боли уменьшились, но не купировались полностью, необходимо ввести анальгетики внутримышечно или внутривенно: 5 мл метамизол натрия (Баралгин М♠) или 2 мл метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид (Максиган♠).
- Если через 10–15 мин после приема нитроглицерина боли не уменьшились, проводится нейролептаналгезия (фентанил + дроперидол) или вводятся наркотические анальгетики [тримеперидин (Промедол♠) 1–2% 1,0 мл или морфин 1% 0,5–1 мл].
- В случае нестабильной стенокардии, длительно некупирующегося приступа — экстренная госпитализация.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, характеризующееся развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в миокарде, вызванного нарушением коронарного кровообращения.
Клиническая картина
Клиническая картина ИМ во многом зависит от варианта, периода течения и глубины поражения миокарда.
Ангинозный (классический) вариант:
- нестерпимая боль (давящая, сжимающая, жгучая, режущая) за грудиной и/или слева от нее, с возможной иррадиацией в горло, нижнюю челюсть, плечи, локти, под левую лопатку;
- длительность боли свыше 30 мин;
- нитроглицерин боль не купирует;
- боль не связана с дыханием и движениями туловища;
- часто наличие в прошлом приступов стенокардии;
- холодный пот, бледность, возможен акроцианоз;
- страх смерти, возбуждение;
- при выслушивании сердца — ритм «галопа», возможна аритмия.
Абдоминальный вариант:
- интенсивная боль в эпигастрии, но обычно захватывает и нижнюю треть грудины;
- тошнота, рвота, возможны вздутие живота, парез желудка и кишечника (не прослушивается перистальтика);
- умеренное напряжение брюшной стенки в эпигастрии;
- холодный нот, бледность, акроцианоз.
В плане дифференциальной диагностики необходимо ориентироваться на анамнез (наличие приступов стенокардии) и данные ЭКГ.
Астматический вариант:
- клиническая картина сердечной астмы или отека легких.
Аритмический вариант:
- пароксизм аритмии или острое развитие блокады. ЭКГ-признаки ИМ проявляются после купирования пароксизмальной тахикардии.
Церебральный вариант:
- развивается преходящее (динамическое) или стойкое (инсульт) нарушение мозгового кровообращения с характерной симптоматикой, а при записи ЭКГ выявляются признаки ИМ.
Вариант с атипичной локализацией боли:
- боль может локализоваться в области горла, шеи, нижней челюсти, между лопаток, под левой лопаткой, в локтях и т.д. При расспросе больного часто удается выяснить, что предшествующие приступы стенокардии проявлялись этой локализацией.