Глава 17. Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) — это повышение АД до значительных значений (систолического, диастолического) (рис. 17.1).

Рис. 17.1. Гипертонический криз

Симптомы гипертонического криза

Все зависит от типа ГК.

1. Неосложненный. Чаще встречается на начальных этапах заболевания. Как правило, самым первым его признаком является появление резкой пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, головокружением, расстройством со стороны зрения (появляются так называемые «мушки» перед глазами), иногда бывает однократная рвота. Такая симптоматика связана с резким нарушением центрального кровообращения.

Больные испытывают чувство беспричинного страха, на их лицах написано возбуждение, которое носит нездоровый характер. У многих усиливается потоотделение, появляется чувство жара. Такое состояние очень быстро сменяется прямо противоположным, появляются чувство резкого холода, «внутренняя дрожь», дрожь в конечностях, усиленное холодное потоотделение, озноб. Кожа становится «гусиной», часто покрывается пятнами красного цвета, которые больше располагаются на коже лица, шеи, верхних конечностях. Больные могут предъявлять жалобы на незначительные боли в области сердца, сердцебиение.

Отличительной особенностью неосложненного ГК является резкое повышение АД до высоких значений со всеми описанными симптомами.

2. Осложненный гипертонический криз. Он развивается исподволь, как правило, длится несколько дней. ГК начинается со звона в ушах, выраженной сонливости, тяжести в голове. Больные жалуются на сильную головную боль, иногда на головокружение.

Тошнота и рвота — частые спутники осложненного ГК. Нередко наблюдаются нарушения слуха и зрения. Часто возникают различные нарушения сознания (заторможенность, оглушенность, замедление реакции, в тяжелых случаях потеря сознания, больные с трудом говорят и неадекватно отвечают на вопросы). Боли в области сердца интенсивные, порой нестерпимые, их можно перепутать с ИМ. Пульс, как правило, не изменен. При прогрессировании симптомов появляется одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении; если придать больному полусидящее положение в постели, то дышать ему становится немного легче.

Симптомами осложненного ГК также являются слабость в руках, ногах, онемение губ и языка, часто есть нарушения речи.

Характерен внешний вид больного, его кожа сухая и холодная на ощупь, лицо приобретает иссиня-красный цвет.

В этой ситуации важно правильно и вовремя оказать первую врачебную помощь, иначе симптомы прогрессируют, а это грозит развитием ОСН.

Отличительной особенностью осложненного ГК является нерезкое повышение АД, но вся симптоматика сохраняется даже после понижения показателей АД на несколько дней.

Первая доврачебная медицинская помощь

Близким больного, да и самому больному гораздо важнее знать, как помочь в этой ситуации самостоятельно и быстро еще до приезда скорой помощи, в противном случае время будет упущено и первая врачебная помощь будет уже не столь эффективна.

Самое первое, что нужно сделать, — вызвать скорую помощь. Затем успокоить больного, уложить его в постель, придав ему полусидячее положение с помощью подушек и одеял. Обязательно нужно обеспечить доступ кислорода. В постели можно обложить больного грелками, это поможет справиться с ознобом и дрожью. Принятие внеочередной дозы лекарственного препарата обязательно, но только того, который принимал больной до сих пор. В экстренных ситуациях лучше не экспериментировать. Таблетка мочегонного также не помешает, хоть она и подействует гораздо позже. Сильные боли в области сердца можно купировать с помощью нитроглицерина, положенного под язык.

Приехавшая бригада скорой помощи окажет первую врачебную помощь в зависимости от вида ГК. Врач введет все необходимые препараты в зависимости от формы ГК, сделает ЭКГ и определит, нуждается ли больной в госпитализации и дальнейшем лечении.

Первая врачебная помощь при гипертоническом кризе

Нейровегетативный гипертонический криз

• Внутривенно 0,5% раствор бендазола (Дибазола^♠) 4–8 мл на 10–20 мл 5% декстрозы (Глюкозы^♠) или 0,9% изотонического раствора натрия хлорида. Затем внутривенно вводится фуросемид 4–6 мл. Если нет возможности внутривенного введения препаратов, то допускается их внутримышечное введение.
• Клонидин (Клофелин^♠) 0,01% 1 мл внутривенно. Разведение прежнее.
• Дроперидол 0,25% от 1 до 2 мл внутривенно. Разведение прежнее.

Водно-солевой или отечный гипертонический криз

• Фуросемид 1% однократно внутривенно, доза 1–6 мл.
• Магнезия (магния сульфат) 25% 10–20 мл внутривенно.

Способ разведения описан выше. Если вены плохо видны или больной излишне возбужден, то препараты можно ввести внутримышечно.

Судорожный гипертонический криз

• Диазепам 0,5% 2–6 мл внутривенно на 10–20 мл 5% раствора декстрозы (Глюкозы^♠) или 0,9% изотонического раствора натрия хлорида.
• Гипотензивные препараты [бендазол (Дибазол^♠), клонидин (Клофелин^♠)], мочегонные (фуросемид) вводятся по показаниям, описанным выше способом.

ГК, связанный с резкой отменой гипотензивных препаратов

• Клонидин (Клофелин^♠) внутривенно 1% 1 мл на 10–20 мл декстрозы (Глюкозы^♠) (5%) или изотонического раствора натрия хлорида (0,9%) 10–20 мл.

На заметку:

• препараты вводятся последовательно с обязательным контролем АД;
• если нет положительного эффекта от проводимой первой врачебной помощи, а есть симптомы начинающихся осложнений (сердечная астма, стенокардия, нарушение мозгового крово­обращения), то госпитализация в стационар обязательна.