Глава 16. Инсульт

Инсульт — это расстройство мозгового кровообращения в острой форме на отдельных его участках, следствием чего становятся тяжелые симптомы неврологического характера (рис. 16.1). Недостаток поступления крови в мозг приводит к дефициту питания. Нервные клетки, которые находятся на участках, где произошло расстройство кровообращения, повреждаются или начинают отмирать. Поэтому и наблюдается ухудшение или утрата функцио­нальности организма, связанной с работой пораженных мозговых зон (рис. 16.2).

Рис. 16.1. Инсульт

Рис. 16.2. Нарушение мозгового кровообращения

В медицине рассматриваются две разновидности инсульта — ишемического или геморрагического характера. Первый является следствием окклюзии мозговых сосудов под влиянием тромба или бляшки атеросклеротического происхождения. Второй вызывается разрывом в сосудах.

Симптомы инсульта

Наступление геморрагического инсульта происходит обычно в послеобеденный период суток. Часто он сопровождается гипертоническим кризом, а в некоторых случаях наблюдается после нагрузок физического типа.

Обычно у инсульта не фиксируются значимые признаки. Симптоматика носит общемозговую природу, его проявление сопровождается усиленными болями в голове, напоминающими кинжальные удары в область черепной коробки. Болевой синдром, как правило, отличается односторонним действием (рис. 16.3).

Рис. 16.3. Симптомы инсульта

К числу признаков геморрагического инсульта относят:

1. высокое АД;
2. рост температуры тела;
3. синдром тошноты с нарастающим рвотным рефлексом;
4. приступ эпилепсии;
5. безучастность взгляда;
6. учащение дыхания, которое отчетливо слышится, проявляются сильные хрипы;
7. кожные покровы становятся багровыми, ощущаются как холодные;
8. проблемы с сознанием — оглушение и кома.

Ряд признаков носит очаговый характер. Они зависят от участка мозга, где проявилось кровоизлияние. Могут наблюдаться паралич, слабость в мышцах, утрата способности сохранять равновесие, проблемы с чувствительностью, речевые и зрительные нарушения.

У ишемического инсульта характер развития несколько иной. Он прогрессирует медленно на фоне предвестников недуга. Среди основных симптомов выделяют:

• проявление паралича и снижение чувствительности в руках и ногах;
• проблемы с речевой функцией;
• расстройство сознания у пациента;
• наличие нистагма — перемещения зрачков произвольным образом;
• расстройство координации и походки.

Постановка точного диагноза возможна только после комплексного обследования. Пациенту назначают лабораторные исследования, КТ, МРТ, УЗИ сосудов. Однако часто требуется вовремя заподозрить изменения в состоянии человека, чтобы обеспечить своевременную госпитализацию и лечение. Именно поэтому рекомендуется обращать внимание на такие симп­томы:

• одностороннюю слабость конечностей или их онемение;
• перекошенность лицевой зоны, присутствие онемения части лица;
• нарушение способностей говорить, нечеткую, непонятную речь;
• жалобы на головокружение и плохое зрение;
• утрату обычных способностей к письму, чтению.

Для уточнения состояния больного достаточно выполнить четыре простых действия (рис. 16.4).

1. Попросить больного улыбнуться. Опущенность уголка рта с одной стороны свидетельствует о потере контроля этой части лица.
2. Предложить заговорить. Достаточно, чтобы пациент назвал свои фамилию, имя и отчество или повторил простую фразу, например «На улице солнечный день».

Рис. 16.4. Как распознать инсульт (для обращения к врачу достаточно одного признака)

3. Поднять руки вверх. При проявлении инсульта человек не сможет поднять обе конечности на один уровень — одна рука не поднимется.
4. Попросить высунуть язык — его расположение будет асимметричным.

Причины инсульта

Во время ишемического инсульта кровообращение нарушается из-за процессов сужения или закупорки сосудов. Кислород и питательные вещества не поступают в мозг, что провоцирует отмирание мозговых клеток. Полностью они гибнут уже спустя 48 ч, поэтому так важно своевременно выявить нарушение и начать лечение. Однако при этом терапевтическое окно, когда можно не допустить развития последствий инсульта, намного меньше — всего 4,5 ч.

Инсульт геморрагического характера распространен в меньшей степени, он встречается чаще среди людей в молодом и среднем возрасте. Однако уровень смертности достигает 90%. Это обусловлено фактом кровоизлияния на фоне разрыва сосудов. В таком случае кровь будет вытекать под давлением, что провоцирует образование гематом и опухолей. Сосуды могут и не разрываться. Тогда сосудистые стенки растягиваются, пропуская кровяную массу в мозговые ткани. Результатом становятся рубцы и кисты.

Факторы, провоцирующие инсульт, следующие (рис. 16.5).

1. Состояние повышенного АД, когда постоянно увеличенное давление снижает эластичность сосудов и создает опасность их разрыва.
2. Болезни сердца, приводящие к тромбообразованию.
3. Высокая концентрация холестерина в крови, что провоцирует образование сосудистых бляшек.
4. Сахарный диабет, когда сосудистые стенки истончаются и становятся хрупкими.

Рис. 16.5. Причины инсульта

5. Наличие аневризм в сосудистой системе мозга, которые истончают сосуды.
6. Проблемы с составом крови, ее сгущением — приводят к закупоркам.
7. Чрезмерная масса тела, что наращивает холестерин.
8. Курение и прием спиртного. Они влияют на уровень АД и состояние сосудов.

Первая помощь при инсульте в помещении

Если возникают подозрения на развитие инсульта в геморрагической или ишемической форме, то необходимо оперативно вызвать скорую помощь (рис. 16.6).

Рис. 16.6. Необходимо оперативно вызвать скорую помощь при подозрении на развитие инсульта в геморрагической или ишемической форме

В ожидании медиков нужно оказать первую помощь.

1. Разместить потерпевшего в горизонтальной плоскости, чтобы голова с плечевым поясом располагалась выше уровня туловища. Его можно опереть о подушки. Так можно предотвратить отек мозга.
2. Создать условия для притока свежего воздуха. Необходимо расстегнуть ремень, воротник, снять галстук или тесную одежду. При нахождении в помещении следует распахнуть окно или форточку для притока кислорода.
3. При наличии прибора измерить АД. В некоторых случаях допустимо дать понижающие давление средства, которые обычно используются пациентом, хотя желательно дождаться приезда медиков. Можно опустить ноги в тазик с горячей водой или приложить к нижним конечностям грелку — так стимулируется отток крови от мозга. Допустимо использование нескольких таблеток глицина под язык.
4. Если у пациента отсутствует сознание, но сохраняется дыхательная функция, его следует перевернуть на бок, согнув одну ногу в колене и подложив под голову руку. Так будут исключены риски западения языка и захлебывания рвотными массами.
5. Больному нельзя давать еду или жидкость, пока нет уверенности в наличии или отсутствии глотательной функции.
6. При рвотном рефлексе целесообразно развернуть голову в сторону и очистить ротовую полость от посторонних масс.
7. При отсутствии пульса или дыхательной функции целесообразно приступить к реанимационным мероприятиям — осуществить меры непрямого массажа сердца или ИВЛ.
8. При эпилептическом припадке надо повернуть голову набок, поместить под головой подушку. Фиксируя голову, убрать платком компоненты выделяющейся пены. Чтобы исключить повреждение языка, разделить зубные ряды расческой или палочкой, предварительно обернув их тканью.
9. Давать лекарства, особенно сосудорасширяющие средства, не следует.