Глава 10. Ожоги, отморожения, переохлаждения, тепловые воздействия. Электротравма. Профилактика столбняка

Ожоги

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или химических веществ (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Ожог

Глубина поражения тканей и клиническая картина при ожогах зависят от степени нагрева термического агента, длительности контакта с тканью, размеров обожженной поверхности, а также от физических свойств агента, вызвавшего ожог. Такими агентами в условиях мирного времени являются пламя, кипяток, горючие и горячие жидкости, расплавленный металл, масло, нефть, битум, пар.

Ожоги горячими жидкостями (кипяток, молоко, кофе, суп и др.) редко бывают глубокими, потому что на пути к коже и при контакте с ней эти жидкости остывают и действуют непродолжительно.

В зависимости от глубины поражения ожоги делятся на 4 степени.

I степень — наиболее легкая, характеризуется появлением отека, гиперемией, резкой болью (рис. 10.2). К 3–4-му дню эпидермис слущивается, и к концу недели наступает выздоровление.

II степень — характеризуется образованием пузырей, гибелью и отслойкой эпидермиса (рис. 10.3). Пузыри содержат желтоватую жидкость, по своему составу она приближается к плазме. Пузыри образуются сразу после ожога или в течение суток после ожоговой травмы. Эпителизация идет интенсивно за счет росткового слоя кожи. К 8–10-му дню наступает выздоровление.

Рис. 10.2. Ожог I степени

Рис. 10.3. Ожог II степени

IIIа степень — частичный некроз кожи с сохранением части дермы и ее придатков, на коже образуется влажный струп с розовыми очагами (рис. 10.4). Заживление идет с нагноением и регенерацией кожи через 4–6 нед.

IIIб степень — полная гибель кожи, образуется сухой струп с рисунком просвечивающихся сосудов (рис. 10.5). Заживление идет после очищения раны от гноя с образованием грануляционной ткани, а позднее — рубца.

IV степень — омертвение кожи и глубжележащих тканей с образованием струпа черного цвета за счет обугливания тканей (рис. 10.6).

Рис. 10.4. Ожог IIIa степени

Рис. 10.5. Ожог IIIб степени

Рис. 10.6. Ожог IV степени

Первая помощь — удаление тлеющей одежды, инородных тканей, наложение асептической повязки, при обширных ожогах завертывание в простыню, введение обезболивающего средства [тримеперидин (Промедол^♠), кодеин + морфин + носкапин + папаверина гидрохлорид + тебаин (Омнопон^♠) внутривенно] (рис. 10.7–10.9).

Рис. 10.7. Наложение повязки с жировой и антисептической основой

Рис. 10.8. Обработка декспантенолом (Пантенолом^♠)

Рис. 10.9. Обезболивание

После оказания первой помощи в зависимости от тяжести ожога госпитализация в хирургический или противоожоговый стационар.

Отморожения

Отморожения — это патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечности, характеризующейся расстройством кровообращения тканей, с обратимым или необратимым нарушением терморегуляции, микроциркуляции, водно-электролитного обмена, иннервации и др. Процесс может носить как обратимый, так и необратимый характер.

Классификация отморожений

1. По глубине поражения:
   • I степень — расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления;
   • II степень — повреждение эпителия до росткового слоя;
   • III степень — некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки;
   • IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей.
2. По периодам течения: а) дореактивный; б) реактивный. При отморожениях дореактивный период клинически проявляется неприятными и болезненными ощущениями в пораженной области, ее покраснением, сменяющимся побледнением, утратой чувствительности, «одеревенением». Второй период — реактивный, характеризуется восстановлением нормальной температуры тканей в пораженной области, появлением отека, боли, застойной гиперемии или некроза в соответствующих участках. Именно в реактивном периоде становится возможной диагностика глубины (степени) отморожения, в то время как в скрытом периоде ее можно лишь заподозрить. По глубине и тяжести поражения отморожения делятся на несколько степеней.

Клинические проявления отморожений

Отморожения I степени — наиболее легкий вид местной холодовой травмы, проявляющийся багрово-синюшной окраской и умеренной отечностью пораженной области (рис. 10.10). Обычно бывает достаточно 5–7 дней консервативного местного лечения для того, чтобы рассосался отек, нормализовалась окраска пораженного участка.

Рис. 10.10. Отморожение I степени

Отморожения II степени (рис. 10.11) клинически проявляются образованием пузырей на багрово-синюшной коже, которые наполнены прозрачной желтоватой жидкостью. Пузыри могут появляться в течение нескольких дней после согревания пораженной области. При микроскопическом исследовании выявляется омертвение поверхностных слоев кожи. Дно пузырей розового или красного цвета, иногда покрыто фибринозным налетом, составляет обнаженный жизнеспособный сосочковый слой кожи, сохраняющий болевую чувствительность. Поскольку при таком отморожении ростковый слой практически не повреждается, заживление происходит самостоятельно при консервативном лечении в течение 2–3 нед без образования рубцов.

Рис. 10.11. Отморожения II–III степени