Глава 7. Инструменты в хирургической стоматологии

Инструменты, используемые в практике врачом стоматологом-хирургом, принято разделять на основные и вспомогательные.

К первой группе относят щипцы и элеваторы.

Щипцы — стоматологический инструмент, используемый при удалении зубов. В конструкции щипцов выделяют ручки, щечки и замок. Ручки сделаны для удерживания инструмента в руке врача; щечки — непосредственно часть, накладываемая на коронку или корень зуба; замок — элемент, обеспечивающий сведение и разведение щечек.

Выделяют два вида щипцов:

• щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью, рабочие поверхности щечек данных щипцов при сомкнутом состоянии находятся друг от друга на расстоянии, зависящем от ширины коронки (рис. 7.1);
• щипцы для удаления корней зубов, рабочие части щечек таких щипцов касаются друг друга (рис. 7.2).

При выборе щипцов для удаления опираются на месторасположение и анатомическое строение зуба. В связи с этим можно выделить ряд признаков, отличающих каждый вид щипцов.

Щечно-замковый угол: щечки щипцов при удалении зубов на верхней челюсти могут быть расположены на одной линии с ручками, сходиться под тупым углом или располагаться параллельно (если присутствует S-образный изгиб).

Рис. 7.1. Щипцы с несходящимися щечками

Рис. 7.2. Щипцы для удаления корней зубов

Локализация ретенционного выступа: при удалении верхних моляров используют щипцы с наличием шипа на одной из сторон рабочей части щечек. Его вводят и фиксируют в бифуркации щечных корней, выделяют щипцы для левой и правой сторон, так как изгиб ручек не позволяет им быть универсальными.

При удалении нижних моляров используют щипцы без шипа, поэтому они не имеют спецификации.

Длина щипцов и изгиб ручек: для облегчения доступа к удаляемому зубу существуют разные виды ручек, например для удобного удаления верхних премоляров и моляров используют щипцы с изогнутыми ручками, а для удаления третьих моляров нижней и верхней челюсти используют штыковидные щипцы (рис. 7.3–7.5).

Элеватор — стоматологический инструмент, используемый для удаления корней зубов, дистопированных и ретенированных зубов. У элеваторов выделяют рабочую часть, соединительный стержень и ручку.

Рис. 7.3. Штыковидные щипцы

Рис. 7.4. Байонетные щипцы с изогнутой рабочей частью

Рис. 7.5. Разновидность клювовидных щипцов: а — щипцы для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые по ребру; б — щипцы для удаления зубов нижней челюсти; в — щипцы для удаления моляров нижней челюсти; г — щипцы для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые по плоскости

Виды элеваторов:

• прямой элеватор;
• элеватор для удаления третьих моляров нижней челюсти;
• угловой элеватор;
• элеватор для удаления фрагментов корней зубов.

В прямых элеваторах (рис. 7.6) рабочая часть и соединительный стержень находятся на одной прямой. При удалении зуба рабочая часть обращена к его корню. На рабочей части элеватора есть желобовидное углубление и насечки. Края рабочей части закруглены, а обратная часть гладкая.

Отличительная особенность элеватора для удаления третьих моляров нижней челюсти — то, что ручка расположена под углом к соединительному стержню.

Рабочая часть элеваторов Барри и Винтера (рис. 7.7, 7.8) остроконечная, что облегчает доступ к концевым частям нижнего отдела зубного ряда.

Рис. 7.6. Прямой элеватор

Рис. 7.7. Элеватор Барри

Рис. 7.8. Элеватор Винтера

Элеватор Леклюза (рис. 7.9) похож на предыдущие, но предназначен для двустороннего применения, соединительный стержень расположен перпендикулярно к ручке.

Угловой элеватор. Ручки прямого и углового элеватора идентичны. Рабочая часть такого элеватора изогнута, угол изгиба в основном составляет 60°. Не обладает двусторонней симметрией. Рабочая часть имеет различные варианты строения:

• • элеватор с овальной рабочей частью;
• элеватор с копьевидной рабочей частью;
• элеватор с асимметричной рабочей частью.

Рис. 7.9. Элеватор Леклюза

Угловым элеватором (рис. 7.10) удаляют корни зубов нижней челюсти.

Элеватор для удаления фрагментов корней зуба (рис. 7.11) имеет тонкую стреловидную рабочую часть, рукоятку в виде цилиндрического стержня, имеющую насечки.

К вспомогательным инструментам относят хирургические кюреты, скальпели, хирургические ножницы, ретракторы, хирургические крючки, шприцы.

Хирургическими кюретами (рис. 7.12, 7.13) проводят ревизию лунки зуба, а также удаляют мелкие фрагменты корней зубов из лунки.
Существуют несколько видов рабочей части кюретов:

• овальная;
• грушевидная;
• округлая.

Рис. 7.10. Угловой элеватор

Рис. 7.11. Элеватор для удаления фрагментов корней зуба

Рис. 7.12. Кюрет с двумя рабочими частями

Рис. 7.13. Кюрет с угловой рабочей частью

При этом рабочая часть может находиться под углом относительно рукоятки или на продолжении центральной оси.

Скальпели на приеме в хирургической стоматологии. Составные части хирургического скальпеля (рис. 7.14):

• лезвие (режущее полотно);
• держатель;
• рабочая часть.