Преждевременные роды являются одной из основных проблем современного акушерства, и связано это с тем, что ежегодно в мире рождаются около 15 млн недоношенных детей. Частота преждевременных родов в мире составляет около 11% с колебаниями от 5% в некоторых странах Европы до 18% в Африке. Кроме того, около 2,5 млн повторных преждевременных родов происходят в мире ежегодно. В топ-10 стран с наибольшим числом преждевременных родов входят не только развивающиеся страны, но и США. Осложнения преждевременных родов являются основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет, из-за них в 2015 г. умерли около 1 млн маленьких пациентов.
С целью уменьшения числа преждевременных родов в мире, а также улучшения перинатальных и отдаленных исходов в 2015 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала ряд рекомендаций для стран «О мерах по улучшению исходов преждевременных родов». В них говорится о необходимости стимулировать проведение исследований причин преждевременных родов, а также о подходах к родоразрешению при преждевременных родах и их эффективности, о регулярном обновлении клинических руководств по ведению беременных с преждевременными родами, а также руководств по уходу за недоношенными детьми, кормлению детей с низкой массой тела при рождении, лечению инфекций и респираторных заболеваний у недоношенных. ВОЗ рекомендует использование глюкокортикоидов антенатально, антибиотиков при преждевременном излитии околоплодных вод, сульфата магния в качестве нейропротектора, метод выхаживания кенгуру (kangaroo mother care) и др.
В большинстве случаев синдром преждевременных родов, вероятно, является патологическим процессом, который формируется в течение нескольких недель до появления клинических симптомов. Идея о том, что спонтанные преждевременные роды являются прежде всего результатом преждевременных сокращений матки, не учитывает роль активации шейки матки, эндометрия, амниона/хориона и фетальной регуляции в процессе преждевременных родов. Это также может привести к ошибочному выводу о том, что спонтанные преждевременные роды являются главным образом результатом изменений, которые происходят только в последние дни до родов, когда возникает родовая деятельность.
В связи с контроверсивностью представлений об этиопатогенезе преждевременных родов, сложностью диагностики угрожающих преждевременных родов предлагаемое издание, в котором отражены не только современные научные достижения, но и клинико-практические мировые и региональные особенности ведения пациенток с угрожающими преждевременными родами, представляет несомненный интерес для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и научных работников, занимающихся проблемами перинатологии. В данном руководстве рассмотрен практически полный перечень вопросов, касающихся преждевременных родов: определение и диагностика, эпидемиология и частота, роль в генезе преждевременных родов субклинической и клинической внутриутробной инфекции и воспаления, морфологические и биохимические изменения в шейке матки и возможность ее ультразвуковой оценки, многочисленные механизмы преждевременной родовой деятельности, помимо инфекционного фактора, применение токолитических препаратов, в том числе поддерживающая токолитическая терапия. Много внимания уделяется преждевременному разрыву плодных оболочек как одному из механизмов преждевременных родов, антенатальному применению кортикостероидов и характеристике новорожденных детей и осложнениям неонатального периода. Наряду с фундаментальными сведениями приведены и ответы на практические вопросы.
Мы также присоединяемся к авторам и уверены, что данное руководство станет еще одним существенным шагом к пониманию проблемы преждевременных родов и досрочного родоразрешения.
И.В. Игнатко,
доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент РАН