Воспалительные заболевания женских половых органов составляют около 65% гинекологических заболеваний, служат самой частой причиной обращаемости к врачу. Характерной особенностью становится увеличение заболеваемости среди женщин до 30 лет. Акушерка должна знать, что воспалительные заболевания становятся самой частой причиной негормонального бесплодия, невынашивания беременности, болезней и пороков развития плода и, как следствие, большого числа оперативных вмешательств. Именно поэтому пациентки с хроническими воспалительными заболеваниями должны находиться на диспансерном учете в женской консультации и регулярно (1 раз в 3 мес) посещать гинеколога. Акушерка должна проводить санитарно-просветительную работу среди женщин о необходимости своевременного и адекватного лечения, последствиях воспалительных заболеваний, вреде аборта, инфекциях, передающихся половым путем, методах контрацепции, реабилитационных мероприятий после внутриматочных вмешательств.
По клиническому течению различают острые, подострые и хронические воспалительные процессы, по этиологии — неспецифические (вызываемые стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, эшерихией и др.) и специфические (вызываемые трихомонадами, гонококками, хламидиями, кандидами, вирусами, микоплазмами и др.), по локализации — воспалительные процессы нижнего и верхнего отделов, границей между которыми служит внутренний маточный зев.
Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ, становятся ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов, в том числе условно-патогенных (смешанные инфекции — 25–60%, нейссерии — 25–50%, хламидии — 15–20%, уреа- и микоплазмы — 10–15%, вирусная инфекция — 10–15%). В этиологии воспалительного процесса решающее значение имеют провоцирующие физиологические (менструация, роды) и искусственные (аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание слизистой оболочки матки, зондирование, введение ВМС, т.е. все внутриматочные манипуляции) факторы.
Факторы риска воспалительных заболеваний внутренних половых органов
- Генитальные факторы: хронические воспалительные заболевания половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, инфекции, передающиеся половым путем.
- Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм, наркомания.
- Поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, большая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов (анальный, орогенитальный), половые сношения во время менструации.
- Экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.
Существуют следующие пути распространения инфекции: каналикулярный, гематогенный, лимфогенный, а также сперматозоиды и ВМС.
В патогенезе острого воспалительного процесса решающую роль играет инфекционный агент, в патогенезе хронического воспаления — аутоиммунные процессы.
Под воспалительными заболеваниями женских половых органов понимают инфекционно-воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвит), влагалища (кольпит, вагинит), шейки матки (цервицит, эндоцервицит), матки (эндометрит, метроэндометрит), маточных труб (сальпингит), яичников (оофорит, сальпингоофорит), параметральной клетчатки (параметрит), брюшины малого таза (пельвиоперитонит).