Аскорбиновая кислота (витамин С)
Побочные эффекты у здоровых людней, принимающих витамин С в рекомендуемой дозировке, возникают редко. Результаты экспериментов in vitro и отдельные сообщения, включая пациентов с генетическими мутациями, содержат информацию об образовании камней в почках, возникновении «рикошетной цинги», окислительном стрессе, избыточном всасывании железа, дефиците витамина B12 и эрозии зубной эмали. Однако ни одно из этих предполагаемых неблагоприятных воздействий на здоровье не было подтверждено в последующих клинических исследованиях, в связи с чем в настоящий момент отсутствует доказательная база, подтверждающая связь вышеперечисленных нежелательных явлений с применением терапевтических доз витамина [1].
Тем не менее прием препарата в суточной дозе более 1 г может приводить к гипергликемии и глюкозурии, так как метаболит — дегидро-
аскорбиновая кислота — препятствует поступлению глюкозы в ткани и тормозит секрецию инсулина, одновременно повышая секрецию глюкагона [2].
Наиболее частые побочные эффекты при превышении дозы в 3 г — эффекты со стороны ЖКТ, включая тошноту, абдоминальную боль, диарею. Эти реакции являются следствием осмотических эффектов неабсорбированного витамина С, проходящего через кишечник.
Описаны случаи закупорки илеоцекальной заслонки камнями, образованными аскорбиновой кислотой.
Поскольку оксалат является метаболитом витамина C, существуют опасения, что высокое потребление витамина C может увеличить риск образования камней в почках из оксалата кальция. В проведенных клинических исследованиях получена противоречивая информация о влиянии витамина С [3] на концентрацию оксалатов в моче. В нескольких эпидемиологических исследованиях изучалась взаимосвязь между повышением уровня оксалатов и увеличением риска образования камней в почках. Два крупных проспективных когортных исследования, одно с участием 45 251 мужчины в течение 6 лет и другое с участием 85 557 женщин в течение 14 лет, показали, что ежедневное потребление ≥1500 мг витамина С не увеличивает риск образования камней в почках по сравнению с потреблением <250 мг ежедневно [4]. С другой стороны, в двух крупных проспективных исследованиях сообщалось, что высокое потребление витамина С было связано с повышенным риском образования камней в почках у мужчин. В частности, в рамках исследования медицинских работников, каждые четыре года собирались данные о диетическом и дополнительном потреблении витамина С у 45 619 мужчин в возрасте 40–75 лет [5]. После 14 лет наблюдения было обнаружено, что мужчины, потреблявшие ≥1000 мг витамина С в день, имели на 41% более высокий риск образования камней в почках по сравнению с мужчинами, потреблявшими менее 90 мг витамина С в день. Несмотря на противоречивые результаты, людям, предрасположенным к образованию оксалатных камней в почках, целесообразно избегать приема витамина С в дозах, превышающих 2 г/сут. Прием витамина С в высоких дозах может способствовать обострению ацидоза при хронических почечных заболеваниях. Сопутствующая гипероксалурия встречается относительно редко при приеме больших количеств витамина С.
У больных серповидноклеточной анемией высокие дозы аскорбиновой кислоты способны вызвать критическое состояние. Опасности подвергаются также больные с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, у которых витамин С денатурирует гемоглобин и понижает уровень глютатиона в эритроцитах.
Возможны аллергические реакции [6].
Синдром отмены. После длительного применения высоких доз витамина С возможно развитие симптомов гиповитаминоза — «рикошетная цинга». Такой феномен отмечен у взрослых и у детей, чьи матери употребляли большие количества витамина С во время беременности, а также у экспериментальных животных.
Влияние на результаты лабораторных исследований. Возможен ложноположительный результат на глюкозурию при приеме высоких доз витамина С. Высокие дозы витамина С могут влиять на интерпретацию некоторых лабораторных тестов (например, билирубина сыворотки, креатинина сыворотки и гваякового анализа кала на скрытую кровь).