В период преконцепции, беременности и лактации организм женщины нуждается в повышенном потреблении ряда микронутриентов. Профилактика дефицита питательных веществ должна начинаться на этапе прегравидарной подготовки путем формирования здорового пищевого поведения (диверсификация) и приема базовых нутриентов в соответствии с рекомендациями ВОЗ (саплементация) [1].
В организме матери необходимо обеспечить благоприятную преимплантационную среду, условия для ранней дифференциации и начального развития плаценты. Здоровье человека начинает формироваться в утробе матери и во многом обусловлено нутритивным статусом во время беременности. Согласно современной концепции эпигенетики определенные заболевания закладываются внутриутробно путем изменения экспрессии генов [2].
Обеспеченность микронутриентами в период преконцепции и беременности является ключевым фактором для физиологического течения беременности [3] и коррелирует с положительными исходами беременности, оценкой новорожденного по физиологическим шкалам, весом ребенка при рождении, снижением риска перинатальной смертности [4]. Состав грудного молока и его питательная (пищевая) ценность зависят напрямую от микронутриентного статуса матери [5].
Дисбаланс элементно-витаминного гомеостаза играет значимую роль в развитии целого ряда неблагоприятных последствий для организма женщины. Определенные витамины, макро- и микроэлементы, которые относятся к эссенциальным факторам питания, не синтезируются в организме человека, т.е. они должны поступать извне в достаточном количестве [6].
Во время беременности повышается основной обмен, что влечет за собой повышение потребности как в энергии, так и в витаминах и минералах для обеспечения фетоплацентарной системы матери и плода [7]. В ряде случаев причиной формирования дефицита микронутриентов является отсутствие у женщины знаний по построению здорового рациона [8].
Специалистам, работающим с беременными, целесообразно обращать внимание на вопросы питания: информировать о принципах здорового питания; существующих путях оптимизации рациона с включением необходимых фруктов, овощей, жирной морской рыбы, молочных и цельнозерновых продуктов, орехов и семян, бобовых, мяса птицы и красного мяса.
Ведение пищевого дневника беременной является эффективным методом контроля пищевого поведения, позволяет своевременно установить избыточную прибавку в весе, которая является предиктором макросомии плода и соответствующих нарушений обмена веществ. Более 50% случаев рождения крупного ребенка непосредственно связаны с нарушениями углеводного обмена, впервые возникшими во время беременности. Патогенетическая профилактика макросомии плода заключается в поступлении в организм матери достаточного количества всех микронутриентов, которые принимают участие в углеводном обмене: цинка, селена, витаминов группы В, магния, витамина D [8]. Особое значение имеет количество и качество в рационе питания беременной жиров, в том числе омега-3 ПНЖК — эйкозапентаеновой (ЭПК) и докозагексаеновой (ДГК) кислот [9].
В России, как и во многих других странах мира, прослеживается тенденция к ежедневному чрезмерному потреблению высококалорийной пищи, богатой трансжирами и «быстрыми» углеводами, что повышает риск гестационного сахарного диабета и других осложнений беременности, а также оказывает неблагоприятное воздействие на плод [8, 9].
Перинатальная депрессия находится в центре внимания международного медицинского сообщества, так как может иметь серьезные и долгосрочные неблагоприятные последствия. В патогенезе значимым является алиментарный фактор: дефицит фолатов и омега-3 ПНЖК. Дополнительное экзогенное поступление данных микронутриентов приводит к положительной клинической динамике при слабовыраженных симптомах и используется в составе комплексной терапии при выраженных симптомах депрессии. Назначение беременным антидепрессантов является фактором риска для плода. Добавление в комплексную терапию фолатов и омега-3 ПНЖК можно рассматривать как фактор, потенциально представляющий возможность применять более низкую дозу антидепрессантов и соответственно снизить негативное действие на плод, обеспечивая при этом тот же уровень терапевтического эффекта для матери [10].