Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Введение

Сложно переоценить фундаментальную биохимическую роль микронутриентов в процессах метаболизма и физиологического функционирования организма женщины, особенно в периоды преконцепции, беременности и кормления грудью.

Сбалансированный рацион питания, обеспечивающий потребление разнообразных продуктов (молочные, цельнозерновые, фрукты, овощи, мясо, рыба, орехи и семечки, растительные масла), является основой поступления в организм витаминов и микроэлементов, пищевых волокон, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).

В силу ряда социально-экономических факторов, географической широты проживания, определенных пищевых привычек, использования редукционных диет (веганство, вегетарианство, непереносимость некоторых пищевых продуктов, пищевая аллергия, диеты при заболеваниях ЖКТ), а также повышения потребности в микронутриентах в период преконцепции, беременности и кормления грудью встает вопрос о проведении саплементации.

С целью профилактики дефицита витаминов и микроэлементов, особенно у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, необходимы анализ пищевого поведения; разработка стандартизированных опросников, позволяющих выявить основные риски по дефицитам микронутриентов; коррекция пищевого поведения; обучение выбору ежедневных продуктов питания в соответствии с Гарвардской пирамидой и широкое применение витаминно-минеральных комплексов (ВМК), содержащих микронутриенты на уровне пищевой суточной потребности.

Дефициты нутриентов, как и все формы мальнутриции, возникают не только из-за недостаточного экзогенного поступления с пищей, но и при достаточном потреблении в связи с нарушением всасывания; приемом лекарственных препаратов — антагонистов микронутриентов; наличием состояний/заболеваний, требующих повышенного расхода питательных веществ и энергии (повышенные физические нагрузки, инфекции, хронические заболевания и др.).

Дефицит микронутриентов усугубляется во время беременности из-за потребностей растущего плода, формирующейся плаценты и перестраивающегося материнского организма. Неспособность восполнить повышенную потребность в микронутриентах приводит к потенциально неблагоприятным последствиям для матери и плода, в том числе угнетению иммунной функции, состоянию хронической гипоксии, предрасполагает к формированию анемического синдрома и повышает риск осложнений беременности.

Международная федерация гинекологии и акушерства считает критическими для периода преконцепции и беременности фолаты (В9), йод, витамин D, железо, витамин В12.

Данная стратегия нашла отражение в обновленных клинических рекомендациях «Нормальная беременность» Министерства здравоохранения РФ от 2020 г., согласно которым женщинам с физиологическим течением беременности рекомендован прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 нед беременности в дозе 400–800 мкг; йода — в дозе 200 мкг на протяжении всей беременности; беременным группы высокого риска гиповитаминоза — витамин D 400 МЕ на протяжении всей беременности, беременным группы высокого риска преэклампсии при низком потреблении кальция (менее 600 мг в день) — пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г в день, что соответствует рекомендациям ВОЗ.

Прием поливитаминных комплексов рекомендован беременным группы высокого риска авитаминоза (женщины низкого социально-экономического класса с неправильным образом жизни, недостатком питания, особенностью диеты) на протяжении всей беременности. В группе высокого риска авитаминоза назначение ВМК снижает риск перинатальных осложнений. Согласно последней редакции клинических рекомендаций беременным не рекомендовано рутинно назначать прием омега-3 ПНЖК (АТХ омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты). Курящим беременным может быть рекомендован прием омега-3 ПНЖК, так как это снижает риск спонтанных преждевременных родов и рождения маловесных детей. При этом необходимо отметить, что у большинства беременных на территории нашей страны уровень потребления жирной морской рыбы (не менее 2 порций в неделю) как основного источника омега-3 ПНЖК не соответствует рекомендациям международных экспертных организаций.

Целесообразным является расширение рекомендаций по приему фолиевой кислоты в сторону начала применения с периода преконцепции. Начинать прием фолатсодержащих препаратов следует за 1–3 мес до зачатия и продолжать на протяжении по крайней мере первых 12 нед беременности в дозе 400 мкг в день. Именно такой режим применения фолиевой кислоты поддержан многими международными рекомендациями, так как показал снижение риска дефектов заращения нервной трубки и других пороков развития.

В соответствии с клиническими рекомендациями «Нормальная беременность» Минздрава России от 2020 г. беременным при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина не рекомендовано рутинно назначать прием препаратов железа. Однако железодефицитные состояния настолько широко распространены, что являются не только медицинской, но и социальной проблемой, поэтому необходимо проводить мероприятия, профилактирующие дефицит железа. С целью диагностики латентного дефицита железа необходим скрининг на ферритин у женщин репродуктивного возраста.

ВОЗ в качестве цели тысячелетия провозглашает борьбу с железодефицитной анемией. В качестве одной из стратегий у женщин в период преконцепции и беременности ранее предлагался прием только препаратов железа и фолиевой кислоты, однако накопленный объем клинических данных о преимуществах приема ВМК с полной формулой по сравнению с комбинацией железа и фолиевой кислоты позволил обосновать новые рекомендации, вышедшие в 2020 г.

Доказательствами преимуществ ВМК, содержащих железо и фолиевую кислоту, по сравнению с применением только комбинации железа и фолиевой кислоты, послужившими основанием для обновления рекомендаций ВОЗ, являются данные метаанализа о снижении риска частоты рождения детей с низкой массой тела, перинатальной смертности, мертворождений, а также данные о наличии тенденции к снижению риска преждевременных родов и неонатальной смертности, особенно в странах с невысоким уровнем жизни населения.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Введение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*