Медицинская и социальная значимость проблемы лечения заболеваний тазобедренного сустава у детей возникает из-за их распространенности. На долю дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости приходится до 25% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей (Поздникин Ю.И., 2007; Малахов О.А., 2006; Майоров А.Н., 2009; Кадыров С.С., 2016).
По мнению большинства исследователей, довольно часто исходом указанных нозологических форм является развитие диспластического коксартроза (Андрианов В.Л., 1987; Тихоненков Е.С., 1984; Шевцов В.И., 2005; Тихилов Р.М., 2008), что, в свою очередь, указывает на универсальность патогенетических процессов, происходящих в области тазобедренного сустава, при таких разных заболеваниях, которые значительно отличаются друг от друга этиологическими факторами и анатомическим субстратом, определяющими развитие патологии (Майоров А.Н., 2009). Формирование ранних форм диспластического коксартроза отмечается от 10 до 80% случаев. Наряду с этим среди причин детской инвалидности на ортопедическую патологию приходится 18–19%, из которых заболевания тазобедренного сустава составляют 16–24% (Соловьева К.С., 2003; Малахов О.А., 2006). Эта печальная статистика указывает на важность и актуальность проблемы повышения качества и эффективности лечения детей с патологией тазобедренного сустава (Майоров А.Н., 2009).
В комплексном лечении указанных заболеваний нашел широкое применение хирургический метод. На сегодняшний день опубликовано огромное количество исследований, посвященных вопросам хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса, юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, но при этом многие вопросы остаются весьма спорными или мало изученными (Майоров А.Н., 2009; Баиндурашвили А.Г., Краснов А.И., Дейнеко А.Н., 2011; Кралина С.Э., Кожевников О.В., 2014), хотя такого изобилия способов оперативных вмешательств для лечения патологии тазобедренного сустава нет ни в одном разделе хирургии. Постоянные попытки разработки и внедрения новых методик отвлекают от скрупулезного анализа уже имеющегося опыта, что неизбежно приводит к повторению ошибок. Чрезмерное увлечение технологическими аспектами хирургии тазобедренного сустава отодвинуло на второй план исследование этиопатогенетических закономерностей развития заболеваний, без которых просто невозможно дальнейшее продвижение вперед. Достаточно скромно освещены вопросы ятрогенных проявлений в оперированном суставе, что имеет непосредственное отношение к величине проводимой коррекции того или иного компонента сустава.
Подведение итогов хирургического лечения рассматриваемых заболеваний имеет важное практическое значение как для заключения об исходе патологии в целом, так и для заключения об успешности проведенного оперативного пособия в частности. Объективная оценка достигнутого результата позволяет сделать заключение о полной или частичной медицинской и социальной реабилитации для каждого конкретного больного на тот или иной период времени. В этом нуждаются ортопеды для выработки оптимальной хирургической тактики в лечении такого сложного контингента больных. Применение оценочных методик для каждой нозологической формы не только значительно снижает объективность оценки, но и завышает ее, что приводит к своеобразному искусственному улучшению полученного результата.
Сложившаяся ситуация указывает на отсутствие единой концепции применения хирургического метода в лечении заболеваний тазобедренного сустава, что означает попытку лечить болезнь, а не больного. Только определение единых принципов как для хирургического лечения, так и для оценки его результатов позволит радикально изменить сложившуюся ситуацию в лучшую сторону. Ведь для нормальной физиологичной функции пораженного тазобедренного сустава должны быть обеспечены равные условия в соответствии с анатомо-физиологической нормой, независимо от нозологической формы заболевания (Майоров А.Н., 2009).
На основании проведенного нами анализа установлено, что полноценное клиническое обследование и рациональное использование лучевых методов (стандартная аналоговая или цифровая рентгенография, артрография с двойным контрастированием, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгенометрия и рентгено-функциональное исследование) позволили не только выявить показания к применению хирургического метода, определить характер и объем оперативного вмешательства, но и достаточно точно прогнозировать ожидаемый результат предстоящей операции (Майоров А.Н., 2009; Очкуренко А.А., Перминов В.А., 2018).
На основании анализа полученных результатов при применении различных хирургических пособий сформулированы современные единые принципы хирургического лечения ортопедической патологии тазобедренного сустава у детей.
Данная книга будет полезна студентам старших курсов, клиническим ординаторам, а также детским хирургам и ортопедам.